如何范保险欺诈风险.docVIP

如何防范保险欺诈风险 就保险公司积极承担反欺诈的主体责任、切实防范保险欺诈风险提三点粗浅的认识，供参考。 一、反保险欺诈已成为现代保险经营与管理的重要组成部分 随着保险行业持续、快速的发展，保险行业面临的欺诈风险日益突出，已成为影响行业健康发展的一个新的风险点。一是表现形式复杂。既有非法经营类的假保险机构，又有合同诈骗类的假保单，还有属于保险诈骗类的大量假赔案。二是欺诈犯罪涉及多个业务领域，团伙化、职业化的趋势明显。如北京、深圳、浙江、宁波等地近期打掉的多个车险诈骗团伙，广东、上海等地破获的多起企业财险、货运险巨额保险诈骗案件，这类案件中犯罪组织严密、分工细致。三是车险、健康险领域的机会型欺诈行为较为普遍，严重地影响了公司的理赔服务质量和作业效率。四是高科技、网络化等欺诈手段不断出现，特别是短期意外险领域的制售假保单案件。 这些保险欺诈犯罪行为，一方面直接侵害了保险消费者的利益，间接推高了保险产品、保险服务的价格，增加了消费者的保险支出，另一方面增加了公司运营成本，影响了行业经营效益，侵蚀了保险业改革发展的成果。同时，对合法的机构、正常的经营造成了一定的冲击，损害了行业形象，破坏了市场秩序。惩治欺诈行为、防范欺诈风险已成为全行业迫在眉睫、刻不容缓的一个课题和使命。 在学习借鉴国际反保险欺诈经验和规则的基础上，保监会结合当前保险欺诈的形势和特点，提出了“政府主导、执法联动、公司为主、行业协作”的工作思路，出台了《关于加强反欺诈工作的指导意见》，”保险公司的核心竞争力不仅由保险产品、客户资源等因素决定，而且还体现在内控机制等软实力上，加强反保险欺诈工作有利于完善保险公司内控机制。”一是从建立健全内控机制层面上看，加强反保险欺诈，有利于促进保险机构科学构建内部控制整体框架，制定与业务种类、规模及性质相适应的欺诈风险管理政策，将反欺诈内控制度和流程覆盖到产品开发、承保和核保、员工招聘和离职管理、中介及第三方外包服务、理赔管理等环节上。二是从完善内控、增强内控的有效性层面上看，加强反保险欺诈，有利于促进保险机构全面查找自身内控建设及执行等方面的漏洞，并加以有效整改，全面提升公司的经营管理水平。 1