拜新同在糖尿病高血压治疗中地位-代表篇.pptVIP

* 拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位 MRFIT 研究 2型糖尿病合并高血压及其危害 ? 2型糖尿病中高血压患病率较非糖尿病增加1倍 ? 发生心血管事件的危险增加2-4倍 ? 显性糖尿病肾病达到透析时85%患有高血压 ? 接受透析和肾移植的糖尿病病人中90%以上合并高血压 ?　糖尿病与高血压并存显著增加靶器官损害危险性 　（心梗、中风、截肢、糖尿病肾病、视网膜病变等） 2型糖尿病病人血压控制情况 27% 22% 20.5% 20% 19% USA1 Canada3 Finland5 Spain5 Australia5 140/90 mm Hg 160/95 mm Hg 6% 24% 22.5% 17.5% 9% England2 France4 Germany5 Scotland5 India5 65 yr only 1. JNC VI. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997;157:2413 2.Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 3.Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 4.Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759 5.Marques-Vidal et al. J Hum Hypertons 1997;11:213 Adapted from G Mancia 糖尿病对高血压预后的影响－心血管危险分层 美国JNV-VI，WHO/ISH，欧洲高血压指南 及《中国高血压防治指南》一致指出， 高血压患者一旦发现有糖尿病即应列入“高危组”或者“很高危组” 很高危 很高危 很高危 并存临床情况 很高危 高危 高危 ?3个危险因素或靶器官损害 或糖尿病 很高危 中危 中危 1-2个危险因素 高危 中危 低危 无其它危险因素 SBP?180或DBP ?110 SBP160-179或DBP100-109 SBP140-159或DBP90-99 3级 2级 1级 血压(mmHg) 其它危险因素和病史 积极控制血糖 严格控制血压 所有糖尿病有关终点 ↓ 12% (P=0.029) ↓ 24% (P=0.0046) 糖尿病有关死亡 ↓ 10% (P=0.34) ↓ 32% (P=0.019) 脑卒中 ↓ 11% (P=0.52) ↓ 44% (P=0.013) 心肌梗塞 ↓ 16% (P=0.052) ↓ 21% (P=0.13) ↓ 25% (P=0.0099) ↓ 37% (P=0.0092) 糖尿病高血压的治疗 －控制血压比控制血糖对糖尿病高血压的预后更有益 微血管病变 UKPDS试验 UKPDS Group. BMJ.1998;317:703-713 UKPDS Group. BMJ.1998;317:703-713 任何糖尿病相关终点 0.0046 糖尿病相关死亡 0.019 所有原因死亡 0.17 心肌梗死 0.13 脑卒中 0.013 外周血管病 0.17 微血管病 0.0092 严格控制血压 (144/82mmHg) P值 临床终点 1 0.1 10 糖尿病高血压的治疗 －严格控制血压对糖尿病高血压的预后更有益 非严格控制血压 (154/87mmHg) UKPDS试验 糖尿病高血压的治疗－血压控制目标水平 JNC 7 (2003): 130/80mmHg WHO/ISH(1999): 130/85mmHg 高血压和糖尿病执行工作组(2000） The Hypertension and Diabetes Executive Working Group 最新推荐的血压控制目标：130/80mmHg American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61 糖尿病高血压的治疗－降压药物的选择 《中国高血压防治指南》在 “ 特殊人群－高血压合并 糖尿病的治疗 ” 一部分中指出： “ 糖尿病患者常合并性功能不全、血脂异常、位置性低血压、肾功能不全、冠心病和胰岛素抵抗，选择降压药物时应兼顾或至少不加重这些异常，…” 糖尿病高血压的治疗－降压药物的选择 - 钙拮抗剂 高血钾 ACEI 直立性低血压 ?受体阻滞剂 高血脂、抑制胰