甘油三酯增高血脂异常防治中国专家共识0.docVIP

甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识 中华医学会心血管病学分会循证医学评论专家组 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。大量的临床研究证实，应用他汀类药物降低胆固醇水平可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率与致死致残率。近年研究显示，血脂异常患者即使经过大剂量他汀强化降低胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险，而在2型糖尿病、肥胖、代谢综合征和（或）心血管病患者中，甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表现。因此，在关注高胆固醇血症的危害性以及强调他汀类药物在心血管疾病防治中基石地位的同时，也应充分重视对TG增高等其他类型血脂异常的筛查和干预。为提高国内广大临床医生对TG增高及心血管剩留风险的重视程度，推动高TG血症的规范化管理，制定本共识。 高TG血症的流行病学现状 美国成年人血TG≥1.70mmol/L者达31%，TG≥2.26mmol/L为16.2mmol/L，TG≥5.6mmol/L为1.1mmol/L(美国健康与营养调查研究，NHANES)。 2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，18岁以上人群高TG患病率为11.9%。北京地区1992-2002年间35-45岁青年人10年间TG水平平均升高50.3%，高TG患病率由1992年的13.3%升至2002年的30.2%,增幅为127.1%。北京地区知晓率为13.95%. TG增高与动脉粥样硬化性心血管疾病的关系 一、TG的致动脉粥样硬化作用 TG在血中处于脂蛋白的核心并以脂蛋白形式进行运输。在各种脂蛋白中，乳糜微粒，极低密度脂蛋白（VLDL）及其残粒TG含量较高，称为富含TG的脂蛋白。TG轻至中度升高常反映乳糜微粒和VLDL残粒的增多，这些残粒蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉粥样硬化作用。也有研究显示，TG增高很可能是通过影响低密度脂蛋白或高密度脂蛋白的结构而发挥致动脉粥样硬化作用。 现有研究显示，TG增高与心血管疾病之间存在密切关系。 TG增高与糖尿病微血管并发症之间存在密切关系。可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素，并可能促进白蛋白尿及糖尿病肾病的发生发展。 UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）结果显示，高TG与2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的风险独立相关。 二、TG增高是心血管系统剩留风险的重要组分 在他汀治疗有效降低LDL-C后，TG增高成为心血管病剩留风险的重要组分。治疗新达标研究（TNT）显示，强化他汀治疗仅能使心血管风险进一步降低22%。 普伐他汀或阿托伐他汀在心肌梗死溶栓治疗中的评价和影响研究（PROVE IT-TIMI22）中，即使他汀治疗使LDL-C得到最佳控制（＜1.8mmol/L），TG增高（≥2.26mmol/L）者发生死亡、心肌梗死和ACS的风险仍较TG＜2.26mmol/L者增高50%。 另有研究显示，TG增高1mmol/L,男性和女性冠心病事件风险分别升高12%和37%。 因此，在关注他汀治疗降低胆固醇的同时，应充分重视对高TG血症的干预。 三、降TG治疗与心血管获益 研究表明，对糖尿病患者进行强化生活方式干预可显著降低TG水平，并使患者远期心血管疾病风险降低。一些临床亚组分析表明，单独应用贝特类药物或与他汀类药物联合治疗可降低高TG和（或）低HDL-C的患者不良心血管事件发生率，并可降低糖尿病患者微血管并发症风险。 TG的临床测定 TG、TC、HDL-C、LDL-C为血脂测定的基本项目。2007年《中国成人血脂异常防治指南》标准划分：空腹（禁食12小时）TG＜1.7mmol/L为合适水平；1.7~2.25mmol/L为边缘升高；≥2.26mmol/L为升高。非空腹血浆TG＜2.26mmol/L与空腹血浆TG＜1.7mmol/L相对应。 以下措施有助于提高TGS检测结果的准确性： （1）血脂分析前处于稳定的代谢状态，至少保持2周内一般饮食习惯和体重稳定。（2）测定前24小时内不应进行剧烈体育运动。（3）血脂异常，应在2月内进行再次或多次重复测定，但至少间隔1周。（4）禁食12小时采血。（5）除卧床不起者外，应坐位取血，且坐位休息不少于5min。（6）静脉穿刺过程中止血带不超过1min。（7）血清或血浆标本均适应于血脂、脂蛋白测定，但由于抗凝剂可对一些检验技术（特别是涉及免疫反应）产生干扰，因此建议应用血清测定。 高TG血症的治疗 对继发性高脂血症应首先进行病因治疗（酗酒、肥胖、糖尿病、药物、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进）。 治疗性生活方式改善对于降低TG水平、控制其它危险因素（高血压、高血糖等）、以及改善患者心血管预后具有肯定疗效果，应作为所有高TG血症患者的基础治疗。 TG轻中度升高（2