中国2型糖尿病防治指南(2013创新.ppt

中国2型糖尿病防治指南 消化内分泌 张莉 内容提要 糖尿病流行现状 2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，应用WHO1999年的诊断标准显示糖尿病患病率为9.7%，2型糖尿病患病人数为9840万，再次证实我国已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，若同时以HbAlc≥6.5%作为糖尿病诊断标准，则其患病率为11.6%。 糖代谢状态分类（WHO1999） 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖 糖负荷后2h血糖 正常血糖 ＜6.1 ＜7.8 空腹血糖受损（IFG) 6.1-＜7.0 ＜7.8 糖耐量减低（IGT） ＜7.0 7.8-＜11.1 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1 注： IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期 糖尿病的诊断标准 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L) （1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、 ≥11.1 体重下降）加上随机血糖检测 或加上 （2）空腹血糖监测 ≥7.0 或加上 （3）葡萄糖负荷后2h血糖监测 无糖尿病症状者，需改日重复检查 ≥11.1 注：空腹状态指最少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。 糖尿病防治中三级预防 在上述各项中，糖调节异常是最重要的2型糖尿病高危人群，每年有 1.5%~10.0%的糖耐量减低患者进展为2型糖尿病。 儿童和青少年中糖尿病高危人群 在儿童和青少年（≤18岁）中，超重（BMI相应年龄值、性别的第85百分位）或肥胖（BMI相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者： 1、一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史； 2、存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS）； 3、母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。 糖尿病筛查的年龄和频率 1、对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁开始筛查。 2、对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，应从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。 首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次。 糖尿病筛查方法 1、空腹血糖检查，是简单易行的糖尿病筛查 方法，但有漏诊的可能性。 2、条件允许时，尽可能行OGTT（空腹血糖和糖负荷后2h血糖）。暂不推荐将HbAlc检测作为常规的筛查方法。 内容提要 （一）营养学基础知识 糖尿病饮食治疗原则 在控制总能量的基础上供给适当比例的碳水化合物、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量营养素，超重和肥胖者应减轻体重。 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量.适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入.增加维生素、矿物质摄入 多饮水、戒烟限制饮酒 坚持少食多餐、定时定量进餐 能否饮酒 1、不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量，啤酒、白酒是一种高热量饮料，酒精的产热7Kcal/g，明显高于其他碳水化合物。 2、女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超过2次。 3、应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。 具有2型糖尿病风险的个体应限制含糖饮料的摄入。 酒精对糖尿病的影响 酒精可诱发使用