膏滋药在高血压病中的运用.pdfVIP

2009中国首届中医膏方高峰论坛暨第四届金陵名医高层论坛 膏滋药在高血压病中的运用 南京中医药大学江阴附属医院顾国龙张梓岗 夏晶晶 摘要 高血压病可用膏方进行调治，基本经验是“去”实大于“调”虚。处方时重视安全、科学、实 用原则，并要考虑众多背景和个体差异进行“调治”，并提出EH膏方的常用中药、组方、基质的选 择、加工、用法存储与如何运用等的新观点。膏滋药用于高血压病的前景广阔。 关键词膏滋药 高血压病 随着人们生活的日益改善，膏方己为人们所接受和信赖，冬令进补服用膏方已经形成习惯。膏 方(膏滋药)是中药传统的剂型之一，药性滋润，浓度高、体积小、易保存、服用方便。能滋补强 身、抗衰延年、治病纠偏，用于防病治病和养生保健…拉1，民间有“冬令进补，来年打虎”之说。 膏方涵盖补虚和疗疾两方面，对慢性病的适应性相对优越，因此，深得人心。而对诸如慢性病之一 的高血压病(Enssential Hypertension，EH)的调治有长处，甚是贴切。作者经长期的临床实践， 摸索出一套膏滋药有效调治EH的方法，兹述如下。 l EH膏方运用的实践 EH是心血管事件发生最肯定的因素之一，控制血压的同时改善代谢紊乱和预防、逆转靶器官的 损害，能降低心血管并发症的发生和病死率¨1。降压作为一个目标，血压降至正常后，仍需要应用 合适的手段来进行长期维持，病人需要终生接受监测和治疗伯¨引嗨1。这就给运用膏方进行调理(“补 虚”和疗疾)提供了机会和空间。 作者依据EH一般症状、生活质量改变、血压、并发症、实验室检查、心理压力、精神情况等背 血脂超标者情况：33人显效，71人次有效，有效率73．2％，超重55人次中有49人次获得减重，反 映耐力体力转好达到103人次。副作用主要有人便次数增加、腹胀、食欲减退等。 2 EH膏方推荐选用中药 EH存在特殊的生理和病理，膏方药物选择与组方有别于单纯“强身健体”的方法。在“辨病” 与“辨症”的互补下，根据各人的个体差异，进行立法组方。据实践，EH膏方药物的选择具有一定 共性，如加味四物汤为基础方H¨引，可缓解高血压病症状、降低血脂、降低血液异常的高粘度，防 止重要脏器受损与病情恶化。中药选择应当重视安全原则、科学原则、实用原则。处方时，必须对 社会的发展、人们生活状况和环境等众多背景有深刻的认识，立足“调治”，“固本清源、攻守适宜”。 重视膏方中扶正药与去邪药间的比例和轻重，作者在临床上采用EH膏方药物的“去”实远大于“调” 虚，且剂量较大一些，这更适合“文明病”人群。常用药物如下比1。 倾向于“去”实方面：平火选择大黄、黄芩、黄连、黄桕、泽泻、车前子、夏枯草、野菊花、 钩藤、白蒺藜、芦荟、茵陈、决明子、花粉、谷精草等；通利选取大腹皮、茯苓、猪苓、泽泻、玉 米须、车前草、半枝莲、半边莲、通草等组方；潜阳用生龙骨、玄参、钩藤、石斛、生牡蛎、石决 明、珍珠母等；化浊选择姜半夏、天麻、贝母、括蒌、地骨皮、郁金、蒂莶草、山楂、苍术、僵蚕 等；畅络选取地龙、姜黄、络石藤、葛根、路路通、橘络、伸筋草等；祛瘀选择赤芍、川芎、桃仁、 红花、当归、牡丹皮、益母草、丹参、莪术、参三七、蒲黄、茜草、水蛭等。 倾向于“调”虚方面，益气常用党参、太子参、白术、黄精、大枣等：养血用熟地黄、何首乌、 当归、白芍、桑椹子、仙鹤草、鸡血藤等；育阴用生地黄、山茱萸、玉竹、石斛、龟版、鳖甲、沙 参、天门冬、麦门冬女贞子、旱莲草等；坚脾选党参、茯苓、山药、石斛、薏苡仁、神曲等；养 6l 2009中固首届中医膏方高峰论坛暨第四届金陵名医高层论坛 营选择生地黄、芍药、红枣、桑椹子、何首乌等：扶肾选择构杞子、黄精、石斛、灵芝、牛膝、菊 花、龟板、鳖甲等；护阳选取益智仁、山茱萸、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、益智仁、杜仲、 桑寄生、潼蒺藜、续断等。 上述中药，多有降压、镇静、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板凝聚、改善冠脉血流量和脑 血流量、降低心肌耗氧量、增加氧供应、抗心律失常等作用幢¨3…，而加味四物汤对EH防治效果确 切H¨6。，可以对此灵活选用和配伍组合。 3 EH膏方的组方 膏方处方需要根据EH治疗原则、体质等客观情况进行构架。如加味四物汤等大原则下综合组方， 疗疾与养生相结合。EH的膏方针对性强，虽有别于一般调补品，