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青浦区科普资助项目申请表 项目名称： 项目类型：1. 科学普及活动 □ 2. 科普设施建设 □ 申报单位（盖章）： 填报时间： 年 月 日 青 浦 区 科 学 技 术 协 会 制 填表说明 1．科普项目的申请必须符合项目征集要求。 2．获得项目经费资助的单位必须接受区科协对项目经费使用情况的监督。 3．跨年度的项目计划按年度分开说明项目计划和预算开支。 4．年终或活动项目完成后，提交项目验收申请表，项目总结报告，活动照片和影像资料等。 一、基本情况 项目名称 申请单位 项目实 施地点 计划开始时间 年 月 计划完成时间 年 月 项目负责人 性 别 出生 年月 最高学历 通信地址 邮政编码 联系电话 移动电话 电子邮箱 项目其他人员(前三人) 姓名 性别 年龄 职务 职称 学历 承担的任务 单 位 经办人 联系电话 传 真 移动电话 电子邮箱 二、项目情况 项目 主要 内容 项目开展的具体进度计划 项目预期参与人数和效果 三、经费情况 预算总经费 万元 其中 申请区科协资助经费 万元 自有资金 万元 第三方匹配经费 万元 项目支出明细：（按预算总经费填写） 项目支出预算 金额（元） 其中： 区科协资助经费 备注 1、科普宣传资料 （1）科普图书费 （2）科普宣传小册子 （3）科普展板设计、制作费 （4）影像资料制作费 2、科普设备费 （1）科普专用设备购置、租用费（包括影像制作器材、演示播放器材和多媒体计算机等） （2）展品展具费 3、科普活动费 （1）培训讲座费（包括讲课费、租赁场地费等） （2）展览费 （3）其他 4、科普宣传 （1）宣传品 （2）宣传氛围营造（包括制作横幅、宣传板等） 5、其他 四、审批意见 申 请 单 位 意 见 （盖章） 签名： 年 月 日 主 管 单 位 意 见 （盖章） 签名： 年 月 日 区 科 协 意 见 （盖章） 签名： 年 月 日 — 6 —