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妊娠期糖尿病饮食指导 内分泌糖尿病科 沈庆宝 妊娠期糖尿病的特点 孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。 孕期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加，拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降。尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。 孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 自然流产率增加 妊娠高血压综合征发生率增加 抵抗力下降 手术产及产伤增加 缩短妊娠期 GDM是T2DM强大的后备军 以后患糖尿病风险增高（有研究报道30％的孕妇在产后5－10年发 生糖尿病，最终发病率60％） 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 围产儿易发生宫内缺氧 畸形胎儿危险增加、羊水过多 巨大胎儿发生率增加 新生儿合并症增加、死亡率增高（低血糖症） 婴儿出现高胰岛素血症的危险升高（约10倍），以后发生代谢综合征的危险增高。 GDM饮食相关特点 一人吃两人补：保证胎儿的营养 胰岛素抵抗所造成 降糖药物有限，严重需要注射胰岛素 能动但不能乱动：运动条件受限 减肥“难”：不宜随意控制体重 确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品 营养治疗目的 要维持孕产妇体重的合理增长。 保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。 用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病等。 GDM饮食注意事项 规律进餐:少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐 饮食均衡:各餐能量和营养素合理分配 包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物 考虑血糖生成指数（GI） 选择GI较低的全谷类食物，如红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜 饮食清淡少盐,不吃肥肉和动物皮,少用煎炸、红烧等烹调方式 GDM的营养治疗原则 （一）合理控制能量 （二）三大营养物质比例和来源合适 （三）膳食纤维和微量营养素? （四）餐次安排得当 （五）合理饮食分配 （一）合理控制能量 目的：达到体重的合理增加。 合理增加：基于孕前体重状况 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 判断体重状况：中国体重指数（BMI） ＝体重（kg）/身高（m）2 正常范围：BMI 18.5～24kg/m2 超过28 kg/m2为肥胖。 妊娠期间体重增加建议 :基于孕前体重 能量计算两种简易方法 美式： 前3个月为30 -32Kcal /Kg (理想体重) /d 中3个月为34 -36Kcal /Kg (理想体重) /d 后3个月为36 -38Kcal /Kg (理想体重) /d 中式： 前3个月（孕早期）：30 Kcal/Kg (理想体重) /d 妊娠中后期：30 Kcal/Kg (理想体重) / d +200Kcal /d 根据孕前体重和体重增长情况及时调整 GDM一日总能量（EN）计算举 患者吴某，女，孕28周，单活胎，初产，年龄31岁，Ht:165cm，孕前体重60kg，现体重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，无并发症。 孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；体重正常 EN= 60kg×30kcal/kg＋200kcal ＝2000kcal （二）三大营养物质比例-----来源合适 碳水化合物45％－50％ 蛋白质20％－25％ 脂肪25％－30％ 蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白 脂类：脂肪来源合理 减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、烧烤食品。 增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油。 其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。 少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。 避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点 碳水化合物：适量“多糖”，低GI  CHO食物要求：足量的多糖食物，主食每日应吃300-400克，分5-6次吃，兼顾血糖生成指数（GI）。 尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食。 尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等 孕妇早晨的血糖值较高时，早餐淀粉类食物的含量必须减少。 食物的血糖生成指数（GI） 食物血糖生成指数——是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50克的碳水化合物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平百分比值，公式如下： 谷类GI 大麦粒（煮）2