一般血液学检验.创新.pptVIP

KEY POINTS 1. The method of determination and clinical significance of red blood cell, white blood cell and hemoglobin. 2. Red blood cell and white blood cell morphology evaluation and clinical significance. 3. Diagnosis and classification of anemia. 4. Blood cell differential count and its clinical significance. 5.?Quality control and estimate of red blood cell examination and white blood cell examination. 主要内容 第一节?外周血液血细胞形态学检验 第二节?红细胞检验 第三节 白细胞检验 第一节 外周血液血细胞形态学检验 一、血细胞涂片的制作和染色 病例分析1 　×××,女，20岁，农民，未婚。因咽痛、高热8天入院。 　　当地医院查WBC 0.58×109/L ,经抗感染治疗，上述症状无好转。并出现咳嗽，咳黄，痰，右上腹疼痛，尿频，尿急而收入院。 一个多月前在当地诊为“甲亢”，服用他巴唑至今。 　　体征：体温39.6℃ ,急性重病容，口腔充血、水肿、溃疡，表面有脓性分泌物，双侧扁桃Ⅱ 度肿大，双肺散在干湿性啰音。 实验室检查：RBC 3.96 × 1012 / L ,Hb107g / L ,WBC 1.0 ×109/L ,分类N 0.40, L 0.60, Plat 96 ×109/L .骨髓象粒系减少占3.5% 。咽拭子培养、尿培养阳性。 思考题： 1、本例可作为诊断的线索是什么? 2、本例的诊断是什么？诊断依据是什么？ 病例分析2 病例：患者，女性，34岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近2个月病情加重伴心悸来就诊。 主诉：近1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力，近2个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查，并给予铁剂口服治疗1周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。 既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚8年，月经初潮13岁，7天／28天，末次月经2周前，近2年月经量增多，近1年来更加明显。 查体：T 36.5℃，P 106次/分，R 20次/分，Bp l24／72mmHg，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。 实验室检查：血液检查：Hb 64g/L，RBC 3.6×1012/L，MCV 18fl，MCH 18pg，MCHC 229g/L，HCT 28％，RDW 18％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC 5. 6×109/L，分类：Nsg 68％，L 25％，M 2％，PLT 240×109/L，Reti 2.0%。尿蛋白(一)，镜检无异常，大便隐血(一)，血清铁9.5μmol/L(9～27μmol/L)。 1根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 【本题答案】 (1)根据以上资料，该患者初步诊断为：①缺铁性贫血?②月经过多原因待查? (2)诊断依据：①月经过多：近2年月经量增多，近1年来更加明显；②实验室检查：Hb 64g/L，RBC：3.6×1012/L，MCV 78fl，MCH 18pg，MCHC 229g/L，HCT 28％，RDW l8%，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血；③血清铁降低。 2.为明确诊断，应进一步做哪些检查? 【本题答案】 ①为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁染色；②为明确诊断病因．应进一步做妇科检查：包括B超、激素水平等检查。 第二节 白细胞检验 无色有核细胞，分为中性粒细胞，嗜酸粒细胞，嗜碱粒细胞，淋巴细胞和单核细胞五种。 白细胞成熟过程 祖细胞 释放入 外周血液 血循环 血管壁 边缘池 循环池 原粒 细胞 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 分叶核 成熟池(髓内) 分裂池(髓内) 贮备池(髓内) 一．白细胞计数 是测定单位体积（通常是每升）血液中各种白细胞的总数。 １、参考值范围 成 人 （4～10） × 109 /L 儿 童 （5～12） × 109 /L 6月~2岁 (11～12） × 109 /L