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咳嗽变异性哮喘 发病机制： 1）轻微的气道收缩并不伴有肺功能的减弱或喘鸣； 2）咳嗽受体敏感性增加 气道炎症是加剧气道高反应性和咳嗽受体高敏感性的最主要的共同机制。 30%发展为哮喘，咳嗽持续的时间越长发生哮喘的机会越大。 咳嗽变异性哮喘 治疗： 吸入支气管扩张剂和糖皮质激素； 一般治疗后1周可改善症状，2周症状未能控制要重新评估； 完全缓解可能需要8周以上，治疗疗程不要少于6-8周； 动物研究显示：白三烯起很重要的作用，考虑加用白三烯受体拮抗剂。 茶碱：目前指南中作为难治性哮喘的二线药物，不作为单一的药物治疗慢性咳嗽。 Company Logo 痰 中 白 三 烯 浓 度 (ng/ml) 不同类型慢性咳嗽患者，包括CVA/EB、非哮喘性慢性咳嗽与不明原因慢性咳嗽痰液中白三烯浓度高于正常人群，其中在CVA/EB患者中尤为显著 白三烯在慢性咳嗽人群中的体现 Birring SS et al. Am J Reapir Crit Care Med, 2004; 169: 15-19 1.1 5.3 2.2 1.3 0 1 2 3 4 5 6 正常 CVA/EB 非哮喘性慢性咳嗽 不明原因慢性咳嗽 p0.01 Company Logo 顺尔宁治疗慢性咳嗽试验研究 一项使用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异型哮喘的研究，发现孟鲁司特钠治疗起效快，安全性高，服用方便（P＜0.01）。 谈键飞，陆敏，医药导报，2006；25（1):41 Bisgaard H. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:379-383 Company Logo 病例 男 4岁 主诉：间断咳嗽2个月余，运动后咳嗽明显，无明显喘憋， 服用抗生素，止咳糖浆，中药治疗无明显效果。患儿 时有晨起打喷嚏，鼻塞，流涕等症状。 个人家族史： 幼儿时起过湿疹，家族无哮喘遗传病史。 查体：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 肺功能检测：肺功能基本正常。 过敏原测定：TIgE升高，吸入过敏原筛查+。 外院胸片：无明显异常。 Company Logo 病例 诊断：咳嗽变异型哮喘 治疗：顺尔宁 美普清 开瑞坦 口服2周后嘱其复诊。 复诊情况：咳嗽明显好转，能够参加正常的体育活动，运动后 咳嗽症状不明显。打喷嚏，鼻塞，流涕症状消失。 其后：继续给予顺尔宁治疗3个月，完成疗程。 鉴别诊断 2.毛细支气管炎： 病原学： 临床表现：年龄、症状、体征 胸片： 治疗反应：吸入?2受体激动剂、激素治疗效果均不显著。 预后：导致气道高反应性，与哮喘的发生密切相关。RSV感染期间伴胱氨酰白三烯大量释放，据Bisgaard报道，孟鲁司特能显著减少其肺部炎症。 鉴别诊断 3闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans,BO) 病因：急性病毒感染，有毒气体吸入、自身免疫系统疾病并发。 临床表现：慢性咳嗽喘息、运动耐受性差； 临床迁延数月至数年。 影像学：HRCT：马赛克征、支气管壁厚、呼气气体滞留征、病变肺实变或不张。 治疗反应：支气管扩张剂无效。 鉴别诊断 4.上气道咳嗽综合征（UACS） 各种鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉。 鼻腔分泌物向咽部倒流引起的咳嗽。 上气道咳嗽综合征 临床特点和诊断线索： A慢性咳嗽伴或不伴咳痰，清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞流涕咽干并有异物感，反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数有头疼头晕低热等 B 检查鼻窦区有压痛，鼻窦开口处有分泌物流出，咽后壁有滤泡增生。 C针对性治疗如抗组胺和白三烯拮抗剂鼻用激素有效 D 鼻窦炎所致，鼻窦X线片或CT有相应的改变 上气道咳嗽综合征 治疗：取决于基础病 过敏性鼻炎： 抗组胺药+减充血剂—初始方案 抗组胺效果不佳，加白三烯受体拮抗剂 鼻吸入激素—最有效的药物 脱敏治疗，避免接触过敏原。 慢性鼻窦炎： 抗生素，4-6周，症状缓解1周以上。 鉴别诊断 5.呼吸道感染与感染后咳嗽： 病原： 年龄：5岁以下多见 定义：急性呼吸道感染咳嗽症状持续4周以上。 机制：感染引起气道上皮的完整性受到破坏或和纤毛柱状上皮细胞的