有机磷农药中毒[]创新.pptVIP

有机磷农药中毒 新华医院急救中心 潘曙明 shumingpan@ WHO建议中国控制使用杀虫剂 [埃菲社北京2007年5月8日电] 数据显示，中国自杀人数居全球首位，每年有28万人自杀身亡，其中半数以上是喝杀虫剂，因此WHO要求中国政府控制杀虫剂的使用 WHO驻中国代表指出：“许多自杀的人是为了引起注意，但是一旦服用了杀虫剂，一切都完了。” 我国有机磷酸酯类杀虫剂概况 我国农药总产量中杀虫剂约占70% 有机磷酸酯类杀虫剂约占杀虫剂的70% 高毒品种又占有机磷酸酯类杀虫剂的70% 有机磷酸酯类还作为化学战的神经性毒剂 有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状，常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，遇碱性物质能迅速分解破坏。较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收 一、概述 对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起Ach蓄积，使胆碱能N受到持续性冲动，导致先（+）、后（一）的一系列的毒蕈碱样、烟碱样、CNS等症状；严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡 致毒机理的进展 商品有机磷农药中含有某些杂质，其中以三烷基硫代磷酸酯类的毒性比较突出 可造成肺损害，是造成迟发性肺水肿，呼吸衰竭及迟发性死亡的原因之一 其毒性作用与胆碱酯酶抑制无关 可能是中毒病例病情突然加剧的重要原因之一 分 类 剧毒——甲拌磷、内吸磷、对硫磷等 高毒——甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、　　　 敌敌畏等 中毒——乐果、乙硫磷、敌百虫等 低毒——马拉硫磷等 二、中毒原因 职 业 性——生产过程、包装、运输、 保 管、使用、操作违章 非职业性——自服、污染食物、误服 中毒机制 主要在肝内代谢进行生物转化。一般转化后毒性增强，后经水解后毒性降低。如对硫磷氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍；内吸磷氧化形成亚砜，敌百虫转化为DDV等毒性均增强。毒物吸收后6～12h达高峰，24h内通过肾脏由尿排泄，48h后完全排出体外 临床表现 与毒物进入体内的方式、量、种类有关 中毒后出现症状时间： 皮肤吸入——2-6 小时后 口 服——10分种～2小时内 一）毒蕈碱样症状（出现最早） 1. 腺体分泌↑——流涎、多汗、流涕、支气管分 　　　　　　　 泌物↑、肺水肿 2.平滑肌痉挛 ——腹痛、泻、尿频尿急，大小便 　　　　 失禁，瞳孔缩小，支气管痉挛 二）烟碱样症状 1.运动N（+）—— 肌束颤动，动作不协调 →抽搐、 呼吸麻痹 2. 交感副交感综合作用——心率↑/↓， BP↑/↓→休克 三）CNS症状 　 早期——头晕、头痛、失眠、嗜唾 　 晚期——意识模糊、昏迷、抽搐 迟发性脑（N）病——重度中毒症状消失后 2-3周发生 　　机制——有机磷杀虫药（一）N靶酯酶并使其老化 　　　　 　　表现——下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等NS症状。 　 治疗——N病变 中间综合征 急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前， 约急性中毒后24-96小时突然发生死亡 中间综合征已成为有机磷中毒死亡的主要原因， 有报道其病死率高达60％以上 机 制: 与ChE受到长期抑制，影响神经 　　　　 肌肉接头处突触后的功能有关 表 现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹　　 及颅N受累 — 睑下垂、眼外展障碍和 面瘫 治 疗: 恢复呼吸功能 四）分度 轻——ChE活力70～50％、轻度毒蕈碱 　　　样症状、瞳