原醛指南解读中文创新.pptVIP

原醛的流行病学 原醛占原发性高血压的 10% 低血钾意义有多大？ 仅少部分原醛患者伴低血钾 (9% to 37%) 多见于严重病例 50%肾上腺腺瘤患者及17% 特发性肾上腺增生患者 血钾 3.5 mmol/L 低钾血症敏感性及特异性较低, 在原醛的诊断中预测价值不大 原发性醛固酮增多症的筛查 需检测原醛的高危人群 JNC 分级 2 (160-179/100-109mm Hg)(8%), 3级 (180/110 mm Hg)(13%), 或 顽固性高血压(17-23%); 高血压合并自发或服用利尿剂后低钾血症; 高血压合并肾上腺意外瘤(2%); 高血压具有早发性高血压家族史 或年轻时即发生脑血管事件 (40 years). 高血压原发性醛固酮增多症的1级亲属 明确几个概念 高血压的(JNC)分级 Stage 1 = SBP 140-159, DBP 90-99; Stage 2 = SBP 160-179, DBP 100-109; Stage 3 = SBP 180, DBP 110。 顽固性高血压 收缩压 140 同时 舒张压 90 尽管服用三种或三种以上降压药. 肾上腺意外瘤 检测方法 ARR： 醛固酮肾素比值 （aldosterone to renin ratio） 对ARR有影响的用药 ARR检测期间可以服用的药物 ARR检测条件 患者晨起起床后至少2小时，静坐5-15分钟后 测定前不限制患者盐的摄入 轻度高血压患者停用降压药, 不能停药者选用对ARR影响小的药物 如何解释ARR结果 单位： 醛固酮：ng/dl; 肾素活性：ng/ml.h; 切点值： 20 到 40 (68 to 135) ARR测定的推荐程序 A：进行ARR测定前准备 1.尽量纠正低钾血症 2.鼓励患者自由摄入钠盐，而不是给予限制 3.停用明显影响ARR的药物至少4周: a.安体舒通、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶 b.排钾利尿剂 c.源于甘草的物质（如，甜甘草糖、咀嚼烟草） 4.如经上述准备测定的ARR仍不具备诊断价值，如高血压可应用对ARR测定无明显影响的药物控制，则下列药物至少2周： a.β受体阻滞剂、中枢α2受体激动剂（如，可乐定、 α 甲基多巴）、非甾体抗炎药物 b.ACEI、ARB、肾素抑制剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ARR测定的推荐程序 5.如控制血压需要，可开始应用对ARR影响较小的药物（如，维拉帕米缓释片、肼苯哒嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪）详见表2 6.口服避孕药、性激素替代治疗、或服用含雌激素的药物可降低肾素浓度，ARR出现假阳性（当测定肾素浓度而不是肾素活性时会出现这种情况） ARR测定的推荐程序 B 血标本采集环境 1.上午10:00左右采集血标本，患者起床（坐、站立或行走）至少2小时后，坐位休息5-15分钟后取血 2.认真仔细取血，防止血液凝固或溶血 3.室温运送标本（无需冰浴）至实验室后立即离心，分离血浆，快速冻存，以备测定。 ARR测定的推荐程序 C 分析结果时需考虑的因素 1.年龄：如患者年龄大于65岁，其肾素活性较青年人低，因此其ARR增高 2.取血时间、近期饮食、体位、体位保存时间 3.用药 4.血液采集方式，过程是否顺利 5.血钾水平 6.血肌酐水，肾功能不全可导致ARR假阳性 原发性醛固酮增多症 确诊实验 开博通试验 实验方法： 患者维持坐位或站立位至少1小时后，口服开博通25-50mg，服药后维持坐位1或2小时 服药前及服药后1或2小时取血 测定肾素活性、醛固酮、皮质醇 开博通试验 结果分析： 正常：醛固酮被抑制，降低，下降幅度30% 原醛患者：醛固酮不被抑制，肾素活性仍处于抑制状态 醛固酮腺瘤患者均呈上述表现 特发性醛固酮增多症者部分醛固酮可被抑制，降低 口服盐负荷实验 实验方法： 增加钠盐摄入200mmol/天（~6g）持续3天，通过24小时尿钠监测 同时口服氯化钾缓释片，保持血钾正常 收集第3天至第4天24小时尿，测定尿醛固酮 结果分析： 原醛：24小时尿醛固酮10ug/24h （27.7nmol/天） 盐水输注试验 实验方法： 试验开始前卧位，至少1小时 4小时内静脉输注0.9%生理盐水2000ml 于8:00am-9:30am开始试验 实验过程中，患者保持卧位 基线及4小时后取血测定肾素、醛固酮、皮质醇及血钾 实验期间坚持患者心率、血压 盐水输注试验 结果分析： 正常：盐水输注后醛固酮5ng/dL 原醛：盐水输注后醛固酮10ng/dL 可疑：盐水输注后醛固酮5~10ng/dL 氟氢可的松