刘升华原发性颅脑损伤..ppt

原发性颅脑损伤 外三科 刘升华 1.开放性颅脑损伤 泛指火器性或非火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬膜和脑组织均向外界开放的创伤。 1.1.非火器性颅脑开放伤 1.1.1.伤因分类 1.1.2.症状与体征 全身症状：意识改变，差别较大，轻者始终清醒，重者持续昏迷； 生命体征：多有失血，面色苍白，脉细弱，血压下降； 癫痫； 颅内感染症状：头痛、呕吐、高热等； 局部体征；伤口裂开，颅骨外露，脑浆外溢。 脑部症状：常见偏瘫，失语，偏身感染障碍及视野缺损。 1.1.2.诊断 可以直接看创口，易于诊断，但对颅内损伤的情况，有没有继发性血肿、异物或感染处则有赖于辅助检查。 X线平片：了解骨折线走向、凹陷深度、异物、骨碎片分布、气颅。 CT：可看到确切的损伤部位和范围，对异物或骨折的位置、分布精确定位。颅内继发血肿、积液、脑积水、脑肿胀、穿通畸形有重要诊断价值。 腰穿：了解颅内有无感染的征象，故仅在疑有炎症时始考虑此项检查或行鞘内给药。 1.1.4.手术治疗 为防止感染，应尽早行清创术，排除挫碎组织、异物、血肿、修复硬膜及头皮创口，变开放为闭合，然后依靠非手术措施使病人渡过再出血、脑水肿、感染三关。 清创操作 应由外至内，由浅入深 首先行头皮清创并适当延长切口，以增加暴露，并应照顾到缝合时不致增加张力。 逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物，继而于颅骨凹陷的周边用咬骨钳咬开或钻孔后扩大骨窗，小心