妊娠并发症..ppt

妊娠并发症 流产 【定义】 流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 问题？ 流产原因？ 检查项目？ 治疗的效率评价？ 【病因】 无争议 遗传异常 胎儿25-57% 双亲4-8% 子宫结构异常 6-7% 抗凝脂综合征 不确定 遗传性血栓形成 内分泌异常 感染 环境 胎儿染色体异常发生率 几乎所有染色体异常的妊娠都会流产，而90%以上的正常核型妊娠都能继续 接近75%早孕流产儿染色体异常。 流产是质量控制的自然选择的过程 母亲年龄与卵巢贮备与流产 母亲年龄增加，非整倍体卵母细胞增加，导致流产率增加，＜35，40，43，＞45岁分别为＜10%，30 %，50%，100 % 母亲年龄增加，卵巢贮备下降，再发流产危险增加 子宫结构异常 纵膈子宫是最常见的子宫发育异常，占反复流产患者中子宫所有主要畸形的80-90% 宫腔镜子宫纵膈切除能明显改善妊娠结局。 抗磷脂综合症 是反复流产最重要的可治疗的病因 机制：抗磷脂抗体引起胎盘循环血栓形成，子宫胎盘血管栓塞，胎盘供血不足引起胎儿缺氧 抗磷脂综合征的诊断 血栓栓塞病史 aPL抗磷脂抗体有关的妊娠并发症 3次以上连续原因不明10周前流产 1次或多次原因不明10周或以上形态正常胎儿死亡 1次或多次34周或以下形态正常胎儿早产伴严重的妊娠期高血压疾病或胎盘缺血 中，高滴度阳性抗心磷脂抗体（ACL）IgG和/或狼疮抗凝血因子（LA） 抗磷脂综合征的治疗 荟萃分析表明，只有结合肝素和阿司匹林能明显改善反复自然流产(RM)和抗凝脂综合征（APS）患者的活产率。 治疗后活产率70-80%VS未治疗20-40% 反复流产建议基本检查 产科，家族史，年龄，BMI，接触有毒药物，妇科检查 血液检查（TSH，LPD，PRL） 抗磷脂抗体（LA，aCL） 夫妻双方染色体 盆腔超声，子宫输卵管造影 D3FSH，AFC估计卵巢贮备 主诉：停经45天，少量阴道流血一天。 病史概要 患者王XX，女，30岁，已婚，银行职员。患者平素月经规则，5/30天，末次月经2004-03-24，量如平素，现停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5/30天；LMP：45天前，28岁结婚，爱人体健，0-0-1-0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 【体格检查】 T 37.0℃ P 84次/分 R 18次/分 Bp 110/70mmHg 一般情况好，发育正常，营养状况好，面色红润，皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，五官端正，颈软，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块，脊柱四肢无畸形。关节活动好，生理反射存在，病理反射未引出。 妇科盆腔检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血。宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛。子宫前位，软，均匀增大如孕40余天大小。附件区未触及异常包块，无压痛。 【辅助检查】 (1)血常规：WBC 4.5×109/L N 70% Hb 110g/L PLT 250×109/L。 (2)尿妊娠试验：阳性。 (3)B超：宫腔内见孕囊，如孕44天，见胚芽，见胎心;孕囊周围见小的液性暗区；附件无异常发现。 诊断：先兆流产 治疗原则：在严密随访下行保胎治疗。 治疗方案 (1)卧床休息，禁止性生活。 (2)保持情绪稳定，必要时可给以对胎儿影响较小的镇静剂。 (3)维生素E100mg口服，每日一次;黄体酮20mg，每日肌注一次;HCG 2000单位，每周2次肌肉注射。 (4)定期随访，治疗两周，阴道流血增多，提示妊娠可能不能维持，流产难免。进行B超检查， 月经周期正常的妇女在停经40天左右，血液中HCG达到1000单位/L以上，阴道B超仍未发现宫内胚囊，则宫外孕的可能性大于95% 血HCG翻倍试验： 鉴别妊娠能否继续的重要指标 停经45天前，每48小时测定血HCG值，共2~3次，每次呈大于1. 6倍的增长速度时，妊娠成功的几率应大于95% 处理和治疗 传统治疗根据经验 随着对早孕流产知识的积累，应该根据询证医学的证据选择治疗方法。 诊疗新技术与新进展 对于休息与用孕酮类药的疗效佑计，鉴于流产中胚胎本身发育缺陷为一重要原因，且目前无特效疗法，因此有些作者主张若无活跃出血，劝其安静及避免性