重症哮喘的急救与处理.ppt

掌握重点 1、概念 2、临床表现 3、急救护理措施 4、健康教育 什么是哮喘？ 支气管哮喘，简称哮喘。 是由多种细胞特别是肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的 慢性气道炎症。 可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和 咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 重症哮喘（severe asthma）： 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现。或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。 柯受良和邓丽君都死于重症哮喘 重症哮喘分为两种情况: 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛； 2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。 致病原因内因 遗传因素：个体过敏体质 药物激发 致病原因 外因 各种抗原（外界过敏原）： ? 尘螨、花粉、蟑螂? 反复感染? 天气变化? 食物（海鲜占25%）? 气味? 情绪、精神因素 运动、妊娠等 发病原因 临床表现： （一）症状： a.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽； b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀； c.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。 (二)体征: 胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）； 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动； 心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等 辅助检查 1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％ ↓、PEF↓ 2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染，可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑ 3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。 4.动脉血气分析： Ⅰ：重症：可有PaO2↓，过度充气PaCO2↓，PH↑，表现为呼吸性碱中毒 Ⅱ：危重：气道严重堵塞PaCO2↑，呼吸性酸中毒；若缺O2明显，可合并代谢性酸中毒 5.痰液检查: 痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞 6.特异性变应原检测：IgE↑ 急诊处理 1.缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅 2.纠正低氧血症及高碳酸血症 3.恢复肺功能，辅助呼吸 4.控制感染，预防复发、恶化及并发症 急诊护理措施 1.提供舒适体位：半坐卧位 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘患者常伴有不同程度的低氧血症，在急性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 4.建立静脉通路，遵医嘱给药 1.胃肠道外给药 短效β2受体激动剂 →松弛支气管平滑肌 →控制急性哮喘发作首选药 沙丁胺醇 使用方法：每喷100μg，每次1~2喷， 通常5~10min可见效，可维持4~6小时 →观察副作用：心悸 2.茶碱类 药名：氨茶碱 使用方法：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注，首次剂量4~6㎎/㎏,推速0.25㎎/(㎏.min)，以免引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至突然死亡。 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察 3.糖皮质激素： 起效慢，用药后4~6 h起效，应及早用药并结合其他支气管舒张剂同时应用 A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作用、一般规律用药1周以上起效 B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。 C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。 5.抗胆碱药 药名：异丙阿托品气雾剂 机制：阻断引起气道阻塞的胆碱能通路，舒张支气管 使用方法：与β2受体激动剂联合吸入，5S后起效，可维持4~6小时 护理措施 1.病情观察：R、P、BP、SPO2 危重表现： ①意识模糊，神志不清甚至昏迷 ②明显脱水 ③严重吸气性凹陷 ④哮鸣音或呼吸音减弱或消失 ⑤心率持续升高，血压明显下降 ⑥缺氧未及时纠正 ⑦PaO250mmHg,PaCO250mmHg,PH7.3，应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗 注意观察有无气胸和纵膈气肿的发生，特别是气管插管后，患者突然出现胸痛，伴有呼吸困难，应立即做好X线胸片检查和急救的检查。 2 .氧疗 立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为流量4-6L/min,使PaO28Kpa为宜。一般不采用面罩给氧。吸入氧气应温暖、湿