儿童脊髓拴系治疗.ppt

儿童脊髓拴系治疗 温州医科大学附属第二医院（育英儿童医院） 神经外科 林 坚、张弩、盛汉松 脊髓拴系综合症 一、定义(TCS) ：各种原因脊髓回缩被病理性束缚，脊髓慢性病理改变引起神经功能障碍和畸形。 二、临床表现： 轻症：成人以后表现 重症：婴幼儿期神经功能损害 1、体征：半数患儿有皮肤异常：毛发、皮肤小凹、 皮肤窦道、血管瘤、赘生物、脂肪瘤等。 2、运动功能障碍：下肢无力性质困难 上运动神经元或下运动神经元损害 3、括约肌功能障碍：尿失禁、便秘 4、足畸形：高弓足、马蹄内翻足 临床资料 本院2012年10月—2014年2月28例儿童脊髓栓系综合征病例，年龄2天--10岁，术前MR证实脊髓拴系。 a、两便功能障碍：21例 b、足畸形或下肢肌力障碍（行走不稳）：3例 c、无症状4例。 治疗方法 手术是唯一方法，目的：解除对脊髓的拴系，松解粘连，解除局部对脊髓的压迫恢复受损部位微循环。 显微镜下进行拴系松解术。伴脂肪瘤者，全切除或大部分切除脂肪瘤，松解粘连脊髓 ，残端缝合，硬膜修补。 术中无法松解1例，部分松解3例。 术后随访2周—2年，平均4月 a、两便功能明显改善13例，好转5例，无改善3例； b、行走功能明显改善2例，足畸形好转1例； c、术后脑脊液皮下漏1例，经开放引流换药、俯卧位、加压包扎等对症治疗后痊愈； d、皮下感染2例，1例经换药治愈，1例经再次清创手术治愈。 结果 体 会 1、加强科普知识宣教，争取早发现 体表异常症状、遗尿、便秘等 2、一旦确诊，尽早采取松解手术，尽可能达到 解剖 复位； 3、术中见脊髓明显回缩者，一般术后临床症状 恢复较好； 4、严密缝合硬脊膜及皮下组织，皮下脂肪组织 不要多切，术后俯卧位，防止脑脊液漏。 谢 谢