尿石症的临床诊断意义..pptVIP

犬猫尿石症的临床诊断意义英特威（香港）有限公司 顾问陈鹏峰 兽医师 泌尿系统的功能是排泄体内可溶性的代谢废物 然而，有一些排泄物是难溶的 有时以结晶形式从溶液中沉积出来 在显微镜下可见的晶体生长和聚合 可导致肉眼可见的尿石症 尿石症的发生 由于多种先天性和（或）后天性生理和病理过程 使尿液中低溶解性类晶体在泌尿道任何部位沉淀、聚集、生长 当其长到足够大的体积时则会引起临床症状 尿石症的概念 尿石症不是一种单一的疾病，而是一种或多种潜在疾病的后遗症 事实上，结石的形成常常难以确定，也难以预测，这其中涉及多种复杂而相互关联的生理、病理性因素 尿石症的概念 因此，发现结石仅仅是诊断过程的开始 确定结石的组成可缩小病因诊断范围 查明患犬猫饮食状况、血清、和尿液中与结石有关的矿物质、晶化促进物、晶化抑制物浓度以及它们之间的相互作用 有助于对该病的诊断、治疗及预防 尿结石均为多结晶凝结物 包含超过90%-95%有机和无机晶体和 低于5%-10%的有机基质 也可能含有其他次要物质 尿石症的类型 犬猫可发生不同类型的尿结石 典型的尿结石是由内部结构复杂的有机晶体聚合而成 尿结石的横截面往往揭示了核和迭层结构，很少有放射条纹状 冲洗尿结石的尿液在其组成上每天，甚至每小时都不同 这种现象对从概念上理解尿结石的物理特征很重要 尿石症的发生因素 尿结石的发生和组成受多种因素的影响 1﹚种类 2）品种 3）性别 4）年龄 5）地区 6）日粮 7）解剖异常 8）生理性异常 9）泌尿道感染 10）尿液pH值 尿石症的命名 尿结石可根据矿物质组成、部位和形状命名： 草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石、鸟粪石尿结石 肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石 光滑形结石、多面形结石、锥体形结石、薄片状结石、桑葚状结石、卵石样结石、鹿角形结石或分枝状结石 晶体尿结石的特有形状主要受晶体的内部结构和晶体形成环境的影响 尿石症的临床意义 尿石症被认为： 是犬猫一种常见的泌尿道疾病 然而，犬猫尿石症的发病率至今尚未被确定 尿石症的临床意义 尿石症的临床症状最初可能表现为全身隐约不适，或是泌尿道结构或功能异常 结石可随尿液排泄通路到达泌尿道的不同部位，它们可溶解消失，可静止不动，也可继续成形、增大 如结石并伴有临床症状不及时治疗，往往会留下严重的后遗症 若不纠正导致结石形成的危险因素，即使采用排泄、溶解或手术等治疗方法，其结石也常会复发 尿石症的临床意义 潜在全身性疾病的最初临床表现 高钙血症：草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石 库兴氏综合病症：草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石、鸟粪石尿结石 嘌呤代谢缺陷、门脉血管异常：尿酸铵尿结石 酶缺乏：黄嘌呤尿结石 尿石症的临床意义 潜在泌尿道疾病的最初临床表现 肾小管运输缺陷、胱氨酸尿：胱胺酸尿结石 肾小管酸中毒：草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石 局部缺乏主动抗产脲酶细菌的功能：鸟粪石尿结石 泌尿道异物—缝线：常发生尿粪石尿石症 尿道管炎症：常发生鸟粪石尿石症 尿石症的临床意义 尿石症的后遗症： 排尿困难，频尿，急迫性尿石症 急性细菌性泌尿道感染 部分或全部尿液排出障碍－细菌性泌尿道感染进一步损害肾功能，并引起肾后氮血症 膀胱破裂－腹腔积尿，不同部位泌尿道邻近组织的炎症 炎性膀胱息肉 尿石症的诊断要点 尿液是一种混合性溶液，含有多种抑制、促进晶体形成和增长的物质 对患有尿石症的犬猫应收集其所有的饲养管理资料 以便判定引起特异性结石类型的原因 尿石症的诊断要点 测定无临床症状犬猫尿中某些晶体类型（如胱氨酸盐和尿酸铵盐） 经常检测外表正常的犬猫，可测出尿中含有大的聚合结合体（如草酸钙或磷酸铵镁） 或从已确诊尿石症病犬猫新鲜尿中检测到的任何类型的晶体 对本病的诊断或治疗均很重要 尽管尿结晶与尿石症没有直接的联系，但测定尿结晶可证明尿样中有过饱和的结晶物质 尿石症的诊断要点 产生尿酸盐结石的危险因素包括： 1）因肾排泄增加，尿中尿酸浓度增高 2）因肾排泄增加，肾脏代谢产物或微生物脲 酶产物铵离子浓度增高 3）尿pH值低 4）有尿酸盐结石形成的促进物或缺乏抑制物 5）遗传因素也很重要，因为某些品种的犬尿 酸铵结石较常见（如大麦町犬和英国斗牛 犬） 尿结石的形成 （一）尿结石的发生和生长 尿结石的形成与两个互补又独立的阶段有关：发生和生长 所有类型的尿结石发生似乎是不相同 此外，引发尿结石的因素与促进结石的因素也不一样 尿结石的形成 尿结石形成最初步骤为结晶核形成（或称结晶胚胎） 尿结石形成的发生阶段称为晶核形成，此阶段依赖于尿液中形成晶核的物质过饱和 尿液的过饱和程度受肾脏晶核排泄的