局部解剖颅部..pptVIP

绪 论 (一)尸位 (二)摸认体表标志 (三)切皮、翻皮片 (四)解剖额顶枕区 1．解剖额区 2．解剖颞区． 3．解剖耳后区 4．解剖枕区 5．剖查腱膜下隙和颅骨外膜 (五)开颅取脑 1．锯除颅盖 2．打开硬脑膜 3．取脑 4．观察硬脑膜各部 5．解剖颅底内面 开颅解剖程序 1．翻开颅顶软组织 沿正中矢状切口和冠状切口，向深部切至颅骨外膜，紧贴骨面将4块组织瓣尽量翻向下方，直至眉弓与枕外隆凸连线的稍下方。 2．预习颅窝及硬脑膜的结构。 3．开颅 前平眉弓稍上方，后平枕外隆凸稍下方，作一环形连线，沿此线将颅骨锯开。在此线上，额骨颧突以后直至乳突上方，骨壁较薄，为0．2一0．4cm；眉弓上方、枕外隆凸和上项线处的骨壁较厚，为0．6一0．8cm。锯时应注意深浅度，勿伤硬脑膜及脑。颅骨锯开后，先用骨凿沿锯断缝撬开颅盖，再用手将颅盖掀开，并使硬脑膜与颅盖内面分离。 4．切开硬脑膜 颅盖掀开后，即见包被脑表面的硬脑膜。硬脑膜内、外层之脑膜中动脉走行和分布，略查该动脉分布情况和其前支经翼点内面的情况。循正中矢状线切开硬脑膜外层，打开上矢状窦，可见窦壁为坚厚致密的结缔组织，除去窦腔内的血块，寻认脑蛛网膜突入窦腔内的蛛网膜(颞)粒。沿上矢状窦两侧，自前向后剪开梗脑膜，再沿双侧耳廓上端经颅顶的连线向左、右剪开硬脑膜。将4瓣硬脑膜翻向下，切断所有由后向前进入上矢状窦的大脑上静脉。在颅前窝处，将两半球额叶轻轻用手撬起，切断大脑镰在鸡冠处的附着部，然后拉大脑镰向后至其与小脑幕上面的连接处。 (1)处埋第1对脑神经：移开项下的木枕，将头部移到解剖台的一-端，并超出台边，使头自然后仰下垂，术者左手扶脑，自颅前窝微撬额叶，将刀伸入，轻轻把嗅球从筛板上剥下，由鼻腔穿过筛板筛孔的嗅神经也随之离断。 (2)处理第2、3、4对脑神经：将额叶推离颅前窝。首先在颅中窝中间部前方的视神经管处，切断色白粗大的视神经。继而贴近颅底内面切断视神经后外方的颈内动脉，再于视交叉的后下方，紧贴鞍膈切断漏斗，将垂体留于垂体窝内。然后，在鞍背两侧切断动眼神经和位于其外侧被小脑幕游离缘遮盖的滑车神经。 (3)处理小脑幕：将尸头转向左侧，切断注入有侧横窦的大脑下静脉，将右侧颞叶前端自颅中窝轻轻推出，使之离开颅中窝，自颞叶与颅中窝之缝隙中，辨认小脑幕在颞骨岩部的附着缘及其游离缘附着于前、后床突的部分。自小脑幕附着缘的前端和游离缘附着处，向后外沿颞骨岩部上缘，朝乳突方向切开小脑幕。然后，沿小脑幕后缘切断小脑幕，注意勿损坏小脑。将右半球仍纳入颅窝内。将头转向右侧，用相同方法处理左侧小脑幕。 (4)处理后8对脑神经：将尸头放在解剖台一端的台边，使之自然后仰下垂，术者用左手托扶脑，防止因重力下垂而扯断其他结构。将额叶及颞叶由颅前、中窝轻轻掀起，使脑桥和延髓腹侧面离开颅底斜坡。在颞骨岩部尖附近，切断三叉神经根。在三叉神经根的下方内侧，鞍背后面的下部，切断较细的展神经根。在展神经根的后外方，有出入内耳门的面神经根和前庭蜗神经根，将它们切断。在此二神经根的后下方，枕骨大孔外侧，切断出入颈静脉孔的舌咽神经、迷走神经和副神经根。在这些神根的下方，切断穿舌下神经管的舌下神经根。在舌下神经根的内侧，切断惟动脉，然后把刀伸向枕骨大孔前缘，在延髓下端向后切断脊髓后取出脑。 6．观察硬脑膜形成的结构 计有大脑镰、小脑幕和小脑镰，并显露上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦和海绵窦等静脉窦。 7．解剖海绵窦并追踪第3、4、5、6对脑神经 切开鞍膈前、后缘，可见围绕于垂体前、后的海绵间窦，它们与海绵窦相通共同形成一环。切除鞍膈，由前向后将垂体由垂体窝中用刀挑出，认清垂体。剖开窦的上壁，寻认位于窦内的颈内动脉和展神经，并追踪展神经至眶上裂。仔细剖开窦的外侧壁，自上而下观察位于外侧壁内的动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经等。追踪前3条神经至眶上裂，追踪上颌神经至圆孔。 7．寻认三叉神经节 沿三叉神经根，自颞骨岩部尖端的前面切除硬脑膜，暴露半月形的三叉神经节。此节向前下方发出3条神经。眼神经、上颌神经已追踪寻认至出颅处，于此只追踪下颌神经到卵圆孔。 9．寻认脑膜中动脉 自棘孔处剥开硬脑膜内层，寻找脑膜中动脉及其分支。 *广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年telmail:jiepou@gzhtcm.edu.cn *