心肺听诊..pptVIP

心肺听诊 肺部听诊 一、首先要分清正常呼吸音 ㈠支气管呼吸音 部位：主气道所在部位，胸骨周边，后胸部周围，吸气短呼气长 ㈡支气管肺泡呼吸音 部位：主气道区稍外围及肩胛间区，吸气及呼气时间相等 ㈢肺泡呼吸音 部位：全部其他肺野，吸气长，呼气时间短 肺部听诊 二、在肺泡呼吸音区听到支气管肺泡呼吸音及支气管呼吸音，或支气管肺泡呼吸音区听到支气管呼吸音为异常呼吸音 肺部听诊 三、区分干湿性啰音 1．干性啰音 单一声响 鼾音：主气道发生的粗糙的声响，似鼾声 哨鸣音：尖细的声音 呼气性 吸气性 乐音：音乐声，柔和 喘息声：见哮喘病 肺部听诊 2．湿啰音（水泡音） 断续的声响 分为大、中、小水泡音 大：开锅音 中：要烧开水的声音 小：凉水锅放在大火炉时出现的声音 肺部听诊 四、胸膜摩擦音 肺部听诊 五、考试时如何听呼吸音 1．首先要剔除杂音（因制作过程无法将杂音完全剔除） 2．要仔细的分析病历，应该出现干性或湿性啰音 肺部听诊练习 1.男，35岁。咳嗽、胸痛、发热3天，体温38℃。右下肺听诊有何异常发现 A. 肺泡呼吸音增强 B. 支气管肺泡呼吸音+湿啰音 C. 支气管呼吸音+湿啰音 D. 支气管肺泡呼吸音 E.支气管呼吸音 B 肺部听诊练习 2.男性，50岁。慢性咳嗽，反复发作10余年，近3天来咳嗽、气喘、发热。肺部听诊有何异常发现： A. 两肺可闻及散在哮鸣音和湿啰音 B. 两肺可闻及散在湿啰音 C. 两肺可闻及支气管肺泡呼吸音和湿啰音 D. 可闻及胸膜摩擦音 E. 两肺可闻及散在哮鸣音 A 肺部听诊练习 3.男，67岁。2个月来咳嗽，时有血丝痰，并伴低热及关节痛，消瘦明显，T 37.5℃。肺部听诊有何异常发现 A. 无异常发现 B. 左肺可闻及支气管肺泡呼吸音 C. 左肺可闻及支气管呼吸音 D. 左肺可闻及局限性干啰音和湿啰音 E. 左肺可闻及支气管肺泡呼吸音 和湿啰音 D 心脏听诊 一、心脏瓣膜听诊区 1．二尖瓣区 心尖搏动最强点（心尖部），在第5肋间左锁骨中线内侧 2．主动脉瓣区 ⑴第一听诊区：胸骨右缘第二肋间 ⑵第二听诊区：胸骨左缘第三肋间 心脏听诊 3．肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第二肋间 4．三尖瓣听诊区 胸骨剑突上或偏左 心脏听诊 二、如何区分第一、二心音 ㈠第一心音 1．心前区（心尖）向上抬起时 2．桡动脉搏动时 3．颈动脉搏动时 心脏听诊 4．关于心音音质来分辨第一、二心音，从理论上很清楚，但对无经验的人来说比较困难，一般来说第一心音较低顿，而第二心音较高尖 心脏听诊 三、如听到三音律，包括额外心音、第三四心音及心音分裂，如病历提示中为年轻无症状及体征人，首先考虑为第三心音或心音分裂，否则应为额外心音（特别是奔马律），特别是第二心音后的额外心音，在机顶盒中有区分收缩期奔马律和舒张期奔马律，应仔细区分第一心音和第二心音 心脏听诊 四、杂音 ㈠首先要看在什么区域听到的杂音 ㈡病历中所给与的病情，注意年龄、病状、时间及发病状态 ㈢要区分第一心音区还是第二心音区产生 心率和心律听诊示范： 心动过速、心律整 心率正常范围、心律不整（早搏） 心率正常范围、心律不整（早搏二联律） 心率正常范围、心律不整（心房颤动） 心音听诊示范： 正常心音（第一、第二心音） 早搏时第一、第二心音听诊 心房颤动时第一、第二心音听诊 心动过速时第一、第二心音听诊 第三心音 心音听诊示范： 主动脉喷射音 舒张早期奔马律 舒张中期奔马律 舒张晚期奔马律 心包摩擦音 心音听诊示范： 收缩期杂音 肺动脉瓣听诊区：肺动脉瓣狭窄 二尖瓣听诊区：典型二漏 主动脉瓣听诊区 舒张期杂音 二尖瓣听诊区：典型二窄 主动脉瓣听诊区：主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣听诊区 连续性杂音 心音听诊练习 1.请指出心尖区内听诊有何异常 A. 舒张期隆隆样杂音，不传导 B. 吹风样收缩期杂音，向左腋下传导 C.吹风样收缩期杂音，不传导 D. 吹风样舒张期杂音，不传导 B 心音听诊练习 2.左下胸前听诊有何异常发现 A. 心包摩擦音 B. 胸膜摩擦音 C. 湿啰音 D. 支气管呼吸音 B 心音听诊练习 3.男，3岁。反复发生肺炎，每年2～3次。活动后气促、乏力胸骨左缘第2肋间听诊有何异常 A. 可闻收缩中期喷射性杂音 B. 可闻舒张中期隆隆样杂音 C. 可闻舒张晚期隆隆样杂音 D. 可闻连续性机器样杂音 D 心音听诊练习 4.男，62岁。高血压病史10年。近年来血压26.6/18.62kPa(200/140mmHg)，药物控制尚可