新生儿PICC导管的临床应用及维护..pptVIP

护理（日常维护） 警告 使用10ml以上注射器 几点建议 不要在穿刺点局部涂抹具有抗菌和消毒作用的药膏来预防感染， Category IA 不必使用液路内置式过滤器来预防感染， Category IA 不要常规全身使用抗生素来预防导管细菌定植和BSI（血流感染），也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌， Category IA 拨管 堵管—不可复通 感染或可疑感染 治疗结束 导管发生断裂、破损等 PICC导管的拨除 让病人处于较舒适的体位，插管的上肢从躯干部向外展45到90度角 在插管的上臂下放置一条止血带，以应对导管断裂的情况（！） 去除敷料。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除敷料 将导管从固定胶贴上取下，并沿与皮肤平行的方向慢慢拨导管，注意：为避免导管断裂，拨管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部热敷20-30分钟，再沿与皮肤平行的方向慢慢拨导管。如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生。 丢弃导管前测量和观察导管长度，以确定导管全部拨出（！） 加盖敷料，在病人的病历上记录导管拨除的过程 Thanks 新生儿PICC导管的 临床应用及维护 2013-11-22 蒋燕红 什么是PICC PICC的全称 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉 输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年 PICC资质与认证 在美国，PICC置入被认为“高级”从业， 即护士必须取得相应的证书或“认证”才可从业。 简介 导管的材质为硅胶，柔软、弹性好、对血管的刺激小，可通过放射影像定位。 新生儿适应症 缺乏血管通道，或倾向如：低体重儿 高渗性或者粘稠性液体，如TPN 输液泵或压力输液 需长期治疗如营养不良 注意：PICC不应做为最后采用的方法，一些情况下应作为 建立静脉通道的首选方法。 禁忌症 预定刺点皮肤有感染 不能确认静脉 严重出血性疾病 预穿刺侧有外伤史或手术史 优点 保护病人外周血管，减轻痛苦 插管快速方便，床边执行，护士操作 无威胁生命的并发症，血气胸，大血管穿孔 并发症少 不限制臂部的活动和使用 可用于多种静脉治疗 可减轻护理工作量 PICC的局限性 输液速度受限，难以满足急救、临时血液透析等要求 中心静脉压的测量准确性较低 有产生静脉炎的可能 对输液压力有一定限制 新生儿输液常见问题 难固定，普通静脉通道保留时间短 经微小静脉输液可引起浸润和外渗而至医源性损伤 输入液体渗透压受限制 新生儿反复穿刺并发症多：缺氧、体温不恒定或感染等 护理工作量大 PICC解决了新生儿输液的难题 保证的静脉的通畅性，大大提高了早产儿、低体重儿的救治率 方便的提供低体重儿静脉营养，顺利过渡到胃肠道喂养，减少住院时间 避免了反复穿刺造成的感染等并发症，减少人为的过度刺激，降低氧和能量的消耗 PICC在新生儿中能广泛应用的原因 可选择的静脉多： 头静脉、 贵要静脉、 肘正中静脉、 颞浅静脉、 腋静脉等 血管选择 首选：贵要静脉 第二选：正中静脉、头静脉 第三选：腋静脉、头皮静脉 第四选：颈外静脉 新生儿PICC置管途径的比较 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 枕静脉 腋静脉 颞浅静脉 并发症 有 10 3 4 7 1 0 无 22 5 4 4 10 4 拨管 正常 26 6 5 7 10 4 非正常 6 2 3 4 1 0 插管长度的确定（上腔静脉） 从预定刺点沿静脉走向到右胸锁关节+1cm 插管长度的确定（下腔静脉） 下腔静脉测量法：从预定刺点沿静脉走向到腹股沟再向上到模膈（体表位置在脐部）至剑突尖端 操作步骤 PICC操作——穿刺前的准备 病人准备：血管条件及全身状况的评估 向家属解释操作过程，取得病人的同意，签署置管同意书 核对医嘱：医嘱中应该包括置管后的胸部X线检查 用物：新生儿除插管用物外应连接监护设备及急救物品，