====翟瑞柏讲课眩晕课件创新.pptVIP

眩晕知识的复习 眩晕为仅次于发热和头痛等常见的临床症状之一.医患们对其认识常不够全面:1、患者眩晕是常见的主诉之一，此症状的难点之一是主诉的主观性，以及患者主诉眩晕时使用十分不同的术语.2、医生的主要问题是理论知识不全面。首先由于眩晕解剖、生理、病理特殊，病因繁多，发病机制复杂，概念上易与头晕和头昏发生混淆；其次表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等，而70～80％的眩晕是可以通过有效问诊而确诊或明确诊断方向的。 再者：针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，如眼震的检查过程不够规范；MRI检查部位的针对性不强；部分后循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊。 因而在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，例如：椎-基底动脉供血不足、脑供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经元炎，或笼统地称之为“眩晕综合征、周围性眩晕”等。 另外：在治疗方面，由于不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。以上原因常易导致眩晕患者被误查、误诊和误治，并对医疗质量造成不应有的影响。因此有必要复习眩晕方面的知识。 维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统） 内耳，内耳由三个结构组成，①耳蜗，主管听觉；② 半规管(含水平、前、后三个半规管)，主管转体运动中的动态平衡；③ 前庭(含球形和椭圆形两个囊)，主管静态和直线运动中的动态平衡。 维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统） 前庭系统：前庭周围：半规管（水平、下、上半规管）、前庭(椭圆囊、球囊)、前庭神经颅外段。 前庭中枢（前庭神经颅内段、前庭神经核、大脑皮质）及1、前庭脊髓通路2、前庭眼通路3、前庭小脑通路4、前庭副N核通路5、前庭自主神经通路5、两侧前庭间联系6、前庭大脑通路。 非前庭系统：1、视觉：2、深感觉：（单独病变很少有眩晕）3、前庭外反射：主要为颈反射与视动反射 眩晕、头晕、头昏的定义 眩晕:是由半规管壶腹嵴至大脑前庭系统不同部位的损伤，导致其功能下降、过强或两侧失对称，所引起的一种发作性的客观不存在而主观坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚、漂浮、升降感的运动性幻觉。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。多由前庭系统病变引起。 头晕:是由视觉、深感觉、前庭耳石、小脑系统等部位的损伤，导致外周感觉信息传入失真，所引起的一种在行走、坐位和起卧等运动中或视物中，出现间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。常见而重要的有：1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕，3、小脑性头晕。 眩晕、头晕、头昏的定义 头昏：是由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等，导致大脑皮质功能弱化，所引起的一种持续性的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清楚感。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。 可见眩晕、头晕和头昏的受损靶器官、发病机制、临床表现和治疗诀策(抗眩、抗晕还是大脑皮质功能促进药物治疗的选择)是绝然不同的，因此加强上述三者间的区别，对提高眩晕诊治水平具有重大价值。 眩晕分类 根据病变的解剖部位将眩晕分为系统性眩晕和非系统性眩晕，前者由前庭神经系统病变引起，后者由前庭系统以外病变引起。 系统性眩晕往往分为周围性和中枢性。 周围性眩晕是指前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起的眩晕，眩晕感严重，持续时间短，常见于梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎、迷路卒中，周围性眩晕占30一50％，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎。 眩晕病因分类 中枢性眩晕是指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引起的眩晕，眩晕感较轻，但持续时间长，常见于椎-基底动脉供血不足、脑干梗死、小脑梗死或出血炎症等。中枢性眩晕占20一30％。 尚有15一25％的眩晕原因不明。 系统性眩晕 前庭周围性眩晕 有耳蜗症状：迷路内：梅尼埃病、感染（病毒）、 迷路卒中、内耳损伤、肿瘤、 迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎 无耳蜗症状： 迷路内：良性位置性眩晕、运动病 迷路外：前庭N炎 前庭中枢眩晕 1、血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、锁骨下A盗血综合征、小脑的梗塞（出血）、SAH、颈血管性：颈性眩晕 2、脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤 3、颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫 4、头颈部外伤性眩晕： 5、脱髓鞘性眩晕：MS 6、变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 7