妇科B超在临床上应用.pptVIP

B超在妇产科中的应用 妇产科：mercury 发育过程 适应症 早期：肯定妊娠 推测胎龄 多胎妊娠 流产 异位妊娠 滋养细胞疾病 中期妊娠期间 肯定胎龄 胎儿存活 胎儿生长受限 重点是胎儿排畸，胎儿，脐带，胎盘异常 胎盘定位 胎盘异常 羊水异常 羊水穿刺定位 晚期妊娠 胎儿生长情况 羊水量 胎盘位置 脐带绕经 超声在妇科中应用 妇科生殖器发育异常 子宫位置 妇科生殖系统良性肿瘤 妇科恶性肿瘤 经腹部B超检查注意事项： 憋尿 憋到什么时候合适？ 适应症 （未婚，疑前置胎盘， 宫颈机能不全） 经阴道B超检查 优点 排空膀胱，免受憋尿之苦 省时，提高工作效率 清晰 可早期发现妇科疾病 提高对宫颈病变的检查 对肥胖病人更为合适 介入性穿刺（取卵、介入治疗） 缺点 阴超的图像及方位 足侧 检查方法 1、 患者取截石位，脱衣，可适当垫高臀部。2、 少许耦合剂于探头顶端，带上安全套，外面相应处涂少许消毒水，送入阴道，抵达宫颈或穹隆 。3、 一般正中纵切开始，探头送入阴道内较浅部位，观察宫颈，继续将探头送入抵达宫颈，观察宫体，包括子宫位置，肌层回声，内膜的表现。观察子宫时可纵切和横切（逆时针旋转90度）扫查，从左至右，从宫颈至宫底均应连续扫查到。 4、 横切时扫查两侧附件、盆壁、髂血管，可以采用上下扫查，还可以用的扫查方式有旋转、推拉扫查及腹部加压配合等方式。 图示 孕期B超时间 第一次 确定妊娠，排除异位妊娠 第二次 11-136测量NT值 第三次 18-22周胎儿畸形筛查 第四次 28-30估计胎儿发育， 发现孕晚期畸形 第五次 37周后羊水、胎盘 系统B超、四维B超在20-28周之间 B超与流产 卵黄囊：最大径在7周，3-8mm，平均5mm，大于10mm中92%预后不良。 只要见到肯定妊娠。妊娠囊直径20mm以上见到卵黄囊，若未见卵黄囊或胎儿可能是孕卵枯萎。 中晚孕胎儿常见畸形及处理 脑积水、 脊柱裂 无脑儿 先心 多囊肾，单肾 肢体缺如 单脐动脉 孕期B超在排查胎儿畸形中的应用 NT值(胎儿颈项透明层厚度）：11-14周， ＞2.5mm有临床意义。 ≥6.5mm，大畸形发生率大于45% 21三体常见，若染色体正常，胎儿常有先心。 早孕 胎囊 GS 孕龄(周)=妊娠囊最大直径(cm)+3 胎儿顶臀长 CRL 孕龄(周)= CRL(cm)+6.5 双顶径BPD Biparietal diameter 31周 增大3mm/周 31—36周 增大1.5mm/周 36周 增大1mm/周 排畸形 无脑儿：12周颅骨可辨，14-15周可确诊 脑积水：16-18周可测 1.脑室扩张 ,脑积水 声像图表现 任何孕周侧脑室后角宽度10mm， 轻度10－15mm，重度＞15mm 预后 轻度脑室扩张可查染色体, 如正常,预后好 重度脑积水 有生机儿前建议终止 2.脉络膜囊肿 18周后有意义,脉络膜强回声内见圆形或椭圆型无回声, 可单发或多发,直径＜1cm. 预后 单纯的CPC预后好,常在28周前消失, 少部分可合并染色体异常 3.多囊肾及多囊泡肾 常染色体隐性遗传，发生率1：40000－1：60000新生儿， 再发率25％ 原发性集合管缺陷， 双肾呈对称性增大伴回声增强，内为多个小囊 膀胱不显示，羊水过少，严重的可在24周前诊断 致死性畸形，诊断后终止妊娠 4.肾盂扩张 散发性，肾盂输尿管连接部梗阻 轻微的肾盂扩张与21三体综合症有关 正常肾盂前后径＜5mm 5－10mm可疑，超声随访 ≥10mm为肾盂扩张 染色体检查 如肾脏大小回声正常预后好 揉眼、弹琴 吃脚趾 打哈哈 抠耳朵 谢 谢 * * * 对于较大肿块难以显示 对外生殖