急性酒精中毒3.pptVIP

酒精中毒 淮南第一人民医院 急诊科 程龙美 概念 饮入过量的酒，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态 急性中毒机制 中枢神经系统的抑制作用 代谢异常 急性中毒临床表现 兴奋期 共济失调期 昏迷期 实验室检查 血清乙醇浓度 ： 呼气中的乙醇浓度与 血清中的乙醇浓度相当 动脉血气分析：轻度代谢性酸中毒 血清电解质浓度：低血钾、低血钙、低 血镁 血糖浓度：低血糖 心电图：心律失常、心肌损害 诊断 病史 临床表现 血清或呼出气乙醇浓度测定 急救治疗 血液透析指征： 1、乙醇含量108mmol/L 2、伴有酸中毒 3、同时服用甲醇或其他药物 * * 中枢神经系统的抑制作用 代谢异常: 休克 毒性作用：①直接刺激作用，引起食管炎、 胃炎、消化道出血 ②刺激腺体分泌，诱发胰腺炎 γ-氨基丁酸（GABA） 乙醇 大脑皮质 小脑 网状结构 延髓 兴奋 共济失调 昏睡、昏迷 呼吸、循环衰竭 低血糖： 还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）↑ 因而：NADH/ADH ↑，使肝脏的糖异生受阻， 出现低血糖 2.代谢性酸中毒： NADH/ADH ↑，肝脏对乳酸的转化能力降低，同时，NADH可将丙酮酸还原成乳酸，这样：乳酸↑ 、酮体↑ 1 兴奋期 2 共济失调期 3 昏迷期 乙醇浓度达到11mmol/L(50mg/dl):患者出现头痛、 欣快、兴奋 乙醇浓度达到16mmol/L(75mg/dl):出现健谈、 饶舌、自负、情绪不稳定、易激 惹、可有攻击行为，亦可表现沉 默、孤僻、安静入睡 乙醇浓度达到22mmol/L(100mg/dl):驾车易发生车祸 乙醇浓度达到33mmol/L(150mg/dl):肌肉运动不协 调，行动笨拙、言语不清、眼球震 颤、视力模糊、复视、步态不稳 乙醇浓度达到43mmol/L(200mg/dl):恶心、呕吐、 睏倦 乙醇浓度达到54mmol/L(250mg/dl):昏睡、瞳孔 散大、 体温降低、面色苍白、皮 肤湿冷、口唇发绀、心率增快， 呈休克状态 乙醇浓度达到87mmol/L(400mg/dl):深昏迷、血 压下降、呼吸深大不规则、大小 便失禁、抽搐，可出现呼吸、循 环衰竭而危及生命 一般人酒精致死量：5~8g/kg 轻症：一般无需治疗，兴奋躁动者必要时加以约 束，共济失调患者应休息，避免活动以免 外伤 昏迷患者： 1 维持气道通畅，防窒息 2 维持循环功能，注意血压脉搏 3 保暖，维持正常体温 4 防治低血糖、低血钾：50%GS40~60ml iv 及GIK液滴注 5催醒治疗：纳络酮0.4mg iv q5~10分钟 或纳络酮2~4mg+10%GS 250ml ivdrip 6 保护肝功能、促进乙醇代谢： 10%GS+vitB6+RI8~10u ivdrip 7 使用胃粘膜保护剂： 5%GS250ml+法莫替丁20mg/雷尼替丁150mg /西米替丁400mg ivdrip bid 8 有休克者注意补充血容量，调控血压 9 预防脑水肿、防止感染