严控废物污泥转移联单.doc.docVIP

附件2 4 4 严控废物污泥转移联单 一、污泥移出（产生）单位填写 第 一 联 污 泥 移 出 单位 污水处理厂名称： （盖章） 通信地址： 电话： 运输单位： 电话： 运输工具牌照号： 道路运输许可证编号： 接受单位： 电话： 通信地址： 污泥形态（含水率）： 批次： 数量： 发运人： 运达地： 转移时间： 年 月 日 二、污泥运输单位填写 运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 第一承运公司： 运输日期 年 月 日 运输起点： 运输终点： 运输人签字： 第二承运公司： 运输日期 年 月 日 运输起点： 运输终点： 运输人签字： 三、污泥利用处置（接受）单位填写 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 经营许可证号： 接收人： 接收日期： 年 月 日 污泥利用处置方式： 中转贮存□ 单独填埋□ 混合填埋□ 干化焚烧□ 混合焚烧□ 堆肥□ 农业利用□ 建材生产□ 土地利用□ 综合利用□ 水泥窑协同处置□ 其他 □ 单位负责人签字： 单位盖章： 4 4 严控废物污泥转移联单 一、污泥移出（产生）单位填写 第 二 联 移 出 地环保局 污水处理厂名称： （盖章） 通信地址： 电话： 运输单位： 电话： 运输工具牌照号： 道路运输许可证编号： 接受单位： 电话： 通信地址： 污泥形态（含水率）： 批次： 数量： 发运人： 运达地： 转移时间： 年 月 日 二、污泥运输单位填写 运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 第一承运公司： 运输日期 年 月 日 运输起点： 运输终点： 运输人签字： 第二承运公司： 运输日期 年 月 日 运输起点： 运输终点： 运输人签字： 三、污泥利用处置（接受）单位填写 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 经营许可证号： 接收人： 接收日期： 年 月 日 污泥利用处置方式： 中转贮存□ 单独填埋□ 混合填埋□ 干化焚烧□ 混合焚烧□ 堆肥□ 农业利用□ 建材生产□ 土地利用□ 综合利用□ 水泥窑协同处置□ 其他 □ 单位负责人签字