创伤性湿肺影像学诊断之我见.docVIP

创伤性湿肺影像学诊断之我见 【摘要】 目的 对于创伤性湿肺影像学诊断进行探讨。方法 选取我院2007年12月～2010年10月收治的创伤性湿肺患者34例，男25例，女9例，年龄19岁-57岁，平均年龄38岁。34例均经摄胸片检查及胸部CT检查。结果 CT对间质型者的病灶显示优于胸片。但立位胸片对肋骨骨折及肺撕裂伤病灶内的液平显示优于CT。本组病例中胸片漏诊2例间质型患者。结论 胸部X线摄片因其简单、方便成为创伤性湿肺的影像学诊断的首选检查方法，对于病变的探测和显示CT扫描优于X线摄片。因此，CT扫描是X线摄片诊断创伤性湿肺的重要补充，对已经确诊的创伤性湿肺患者可行胸部X线摄片监测。 【关键词】 创伤性湿肺 影像学 诊断 1 前言 创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30％～75％，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊[1]。 2 资料与检测方法 2.1 一般资料 选取我院2007年12月～2010年10月收治的创伤性湿肺患者34例，男25例，女9例，年龄19岁-57岁，平均年龄38岁。受伤类型为不同程度的挤压伤3例，坠落伤8例，撞伤22例，爆炸气浪冲击伤1例。就诊时间最短者2h，最长者5d。其中有闭合性肋骨骨折者23例，合并有胸部以外损伤(头颅、四肢、骨盆骨折)肯7例，无肋骨骨折者11例。本组34例受伤前均无呼吸道慢性疾病史。临床表现：34例患者均有胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难。3例痰中带血，2例合并创伤性休克。血压正常或偏低。实验室检查：入院时检查血常规未见异常[2]。 2.2 检测方法 34例均经摄胸片检查及胸部CT检查。CT检查使用simens somatom型CT扫描机,行常规胸部CT检查，层厚、层距5～10 mm，少数病例行HRCT扫描，采用肺窗（窗位-600HU，窗宽1200HU）与纵隔窗（窗位40 HU，窗宽300 HU）观察；多数病例复查2～3次。 2.3 统计学分析 应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，同期组间比较采用t检验，Plt;0.05表示有统计学意义[3]。 3 结果 （1）创伤性湿肺的CT表现是由肺间质及肺泡内渗出、出血、水肿及微小肺不张所引起的复合性改变，本组病例CT表现可分为以下4型：a）肺间质型，肺血管影增浓、增粗、模糊，共11例（见图1）；b）弥漫实变型，肺实质内散在斑点状、小片絮状稍高密度灶,密度不均，边缘模糊不清，共17例（见图2）；c）云雾型（即“面纱征”），一侧或两侧肺野呈磨砂玻璃改变的云雾状稍高密度灶，似一层薄纱覆盖肺野，透过“薄纱”可见到正常走行的肺纹理，共14例（见图3）；d）节段实变型，大片状或呈叶、段分布的高密度灶,其内密度欠均匀,边缘不规则且模糊，共10例（见图4）。 图1高空坠落致胸部钝挫伤间质型湿肺。CT示两下肺血管影增粗、模糊，且粗细不均图2车祸致胸部挤压伤后弥漫实变型湿肺。CT示右下肺野内散在斑点状、小片状稍高密度灶，边缘模糊图3胸部爆炸伤致云雾型湿肺。CT示两侧肺内片状影呈磨玻璃样稍高密度改变，其内可见正常肺纹理走行图4车祸致胸部挤压伤的节段实变型湿肺。CT示右肺中叶内大片状高密度影，密度较高而不均匀，边缘模糊而不规则。 （2）X线、CT检查所见特征性表现，见表1、表2。 根据表1、表2对照情况可看出CT对间质型者的病灶显示优于胸片。但立位胸片对肋骨骨折及肺撕裂伤病灶内的液平显示优于CT。本组病例中胸片漏诊2例间质型患者。 4 讨论 4.1 常规X线检查很难发现小范围的肺实质内的散在出血吸肺泡撕裂，而CT因具有横断扫描的特点及密度分辨率高的优越性则可以早期作出准确诊断。CT还易于发现胸片可能漏诊的微量或少量气胸、血胸、纵隔气肿及胸壁软组织积气，从而为创伤性湿肺的早期诊断提供更多的信息，是对X线平片的补充和细化。建议对于有明显胸部创伤史，出现进行性呼吸困难、胸闷、咯血等症状而普通X线片不能解释其原因者，应及时做胸部CT检查，尤其对合并有气胸、血气胸、肺撕裂血肿、肺气囊、纵隔痛等的准确诊断具有重要临床意义[4]。 4.2 影像学特点 根据本组病例的X线及CT检查时所见表现特点，我们将其分为4种类型：①叶段实变型：为大片状密度增高影，边缘模糊，密度不均。本组有l3例。