磁共振和血管造影诊断并术前栓塞治疗颈静脉球瘤的价值.docVIP

磁共振和血管造影诊断并术前栓塞治疗颈静脉球瘤的价值 作者：陈立坚，时忠先，陈广，莫定彪，苏赞瑞 【摘要】 目的 总结颈静脉球瘤的磁共振（MRI）和血管造影（DSA）表现，提高对该肿瘤的认识和诊断水平，并评价术前栓塞治疗的作用和价值。方法 回顾分析9例经手术病理证实的颈静脉球瘤患者术前的MRI和DSA表现，手术切除前7～10天行栓塞治疗。结果 7例颈静脉球瘤位于颈静脉孔区，2例位于鼓室；颈静脉球瘤体最大横径在5 cm以上有6例；在MRI信号上可见“盐和胡椒征”，此征象有特异性。DSA显示颈静脉球瘤由颈外动脉供血，富血供，肿瘤染色明显。栓塞治疗后显示肿瘤供血动脉被栓塞，肿瘤染色消失或明显变浅，手术切除术中出血量少。结论 MRI能够明确诊断颈静脉球瘤的发病部位和判断肿瘤的性质，DSA能够明确肿瘤供血血管和血供情况;术前栓塞治疗对减少切除术中出血，降低手术风险有积极作用。 【关键词】 颈静脉球瘤； MRI； DSA ；栓塞治疗 颈静脉球瘤亦称为血管球瘤或非嗜铬性副神经节瘤，是一种临床上少见的良性肿瘤。其部位隐蔽、深在，症状往往与局部其他疾病的症状相似，故极易误诊误治。本文总结9例经手术病理证实的颈静脉球瘤，探讨其磁共振（MR）和血管造影（DSA）表现，及栓塞治疗的效果，以提高对该肿瘤的认识。 　　资料与方法 　　1.一般资料 　　2005年6月～2008年10月在我院收治经手术病理证实的颈静脉球瘤患者9例，其中男2例，女7例，年龄31～49岁。病程1年～3年。临床表现有眩晕，搏动性耳鸣，听力减退，耳道流血等。其中有3例拟以颈椎病来诊。 2.MRI检查 　　采用XGY OPER0.3T磁共振扫描仪，常规轴位T2WIFSE4000/130,T1WIGRE400/40,FLAIR6000/1650/160,层厚8 mm，矩阵256×256。增强扫描T1WI(轴位＋冠状位＋矢状位)，采用康臣公司Dd-DTPA，0.1 mmol/kg体重，静脉给药。 3.DSA检查及栓塞治疗 　　采用西门子公司POLYDOROS 100血管造影设备。常规术前准备，局麻后以Seldinger术式穿刺右股动脉，导管分别选择至双侧颈总动脉，椎动脉造影。造影采用高压注射器团注非离子型造影剂,颈内动脉造影采用流速为5 ml/s,总量10 ml,颈外动脉流速为4 ml/s,总量7 ml,椎动脉流速为3 ml/s,总量7 ml,压力均为150 PSI,每秒2帧进行同步造影,明确肿瘤大小、形态、部位、供血动脉等情况。而后超选择插管至病变侧颈内动脉，颈外动脉供血分支，造影后选用生理盐水浸泡的聚乙烯醇颗粒（PVA）栓塞剂适量，缓慢注入病变供血动脉进行栓塞，至复查造影肿瘤染色不再显示为止。栓塞后7～10天行手术切除。 　　结 果 　　1.瘤体位置 　　7例颈静脉球瘤位于颈静脉孔区，其中左侧3例，右侧4例；2例位于鼓室。肿瘤形态呈不规则的7例，哑铃状2例。颈静脉球瘤体最大横径在5 cm以上有6例。最大者8 cm,最小者2 cm。 2. MRI信号表现 　　肿瘤信号不均，表现为T1加权呈等信号,T2加权呈高信号或高低混杂信号,其中7例在T1加权和T2加权像上肿瘤内，均能见到散在点状或粗细不一的曲线状无信号区,即盐和胡椒征（如图1）,2例在T2WI像上出现“盐和胡椒”征，在注射增强剂后病灶明显强化（如图2）、7例呈不均强化，2例均匀强化。边界清晰。 3.DSA表现和栓塞治疗 　　DSA上显示肿瘤血供十分丰富，肿瘤染色明显，由颈外动脉分支供血（如图3），其中右耳后动脉和枕动脉供血5例，左咽升动脉供血2例，由多支颈外动脉分支和椎动脉分支联合供血2例。静脉期病灶侧横窦、乙状窦受压,静脉回流受阻,血流缓慢，栓塞后肿瘤供血动脉被栓塞，肿瘤染色消失（图4）。栓塞治疗后7～10天行手术切除，完全切除4例，大部分切除3例，术中出血量100 ml以下4例，100 ml～160 ml 2例，230 ml 1例。 　　讨 论 　　1.颈静脉球瘤起源及临床特点 　　颈静脉球瘤即泛指起源于颈静脉球顶的外膜，沿迷走神经耳支和舌咽神经鼓室支等部位分布的副神经节肿瘤。按肿瘤生长的部位,通常将发生于颈静脉及其附近者称为颈静脉球体瘤,发生于中耳鼓室者称为鼓室球瘤,但临床因经常难以确定肿瘤的原发部位,1951年Guild将其命名为“颈静脉球瘤”并沿用至今［1］。该肿瘤女性多见,发病的高峰年龄为41～50岁,多为单发，多数颈静脉球瘤为无功能性,其临床表现取决于肿瘤的生长部位和生长速度。临床上主要有单侧搏动性耳鸣,无明显诱因出现头痛