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BNP与NT-proBNP主要区别 目 录 BNP的分泌和释放 BNP vs NT-proBNP 之分子活性的不同 BNP vs NT-proBNP 之不同的半衰期 BNP vs NT-proBNP 之血流动力学指标 BNP vs NT-proBNP 之 清除机制研究 BNP vs NT-proBNP 之临床使用法则 BNP vs NT-proBNP 之Cut-off值 BNP vs NT-proBNP 之稳定性 总结 BNP是一个活性的分子，它的释放可以调节外周血流动力学及容量超负荷的改变 NT-proBNP 是一个非活性的氨基酸片断，它的释放不会对外周血流及容量超负荷进行调节 BNP相关专家在制订指南时认为NT-proBNP 是一个非活性的氨基酸片断不具有BNP一模一样的功能（BNP Expert Consensus Panel 2004 states, “NT-proBNP and bioactive BNP are NOT interchangeable”） BNP、 NT-proBNP与PAW的关联 BNP清除可以由中性肽链内切酶或者肾脏两种方式进行清除．在肾功能轻微病变的患者，尽管BNP 的水平也会出现升高，但不会影响太大，其结果仍然有临床应用价值 NT-proBNP 的清除仅仅在肾脏当中进行，当肾功能有缺失的时候对它影响较大．即使轻微的肾功能改变，其结果也不具有临床应用价值 根据流行病学统计，29% 的CHF 患者合并有肾功能病变 稳定性是某种分子在样品中维持一致性的质量，主要指在体外环境， 而与在体内环境下所指某分子半衰期截然不同，也没有关系。 （半衰期主要跟某分子在体内的清除途径有关） 对于Triage?测试， 有研究证实EDTA抗凝的全血样品的BNP稳定性 可在室温下保持24个小时，24小时后，可分离血浆冷冻保存 。 对于Elecsys proBNP测试，EDTA 抗凝的样品在20-25℃，2-8℃下 保存3天是稳定的，在-20℃及以下冷冻可保存12个月。 尽管稳定性有所差异，但并不是说稳定性越好越要求样本多保存一段时间后再测试，其实临床要求心脏标志物尤其是BNP的检测越快越好。 这种体外稳定性的差异并不影响Triage?测试的准确性，由于方法学上的差异， Triage?测试主要是一种床旁测试方法，通常检测会在样本获得后的半个小时内完成检测，因此EDTA抗凝的全血样品的BNP稳定性足以保证其检测结果的准确 肌细胞 Pre-proBNP (134 aa) proBNP (108 aa) 信号缩氨酸 (26 aa) 分泌物 NT-proBNP (1-76) BNP (77-108) BNP的分泌和释放 Silver, et al. Congestive Heart Failure. Oct 2004; Vol. 10;Issue 5;Suppl. 3. BNP vs NT-proBNP 之分子活性的不同 BNP理想的半衰期使得临床医生可以及时评估患者当前的病情,可以快速进行治疗效果的监测;20分钟的半衰期不会影响检测的稳定性，EDTA抗凝的含BNP全血或血浆样本在室温或冷藏下保存可长达24小时，而且快速检测（TAT60分钟）BNP时，其稳定性足以保证检测结果的准确性。 Mair, et al. The impact of cardiac natriuretic peptide determination on the diagnosis and management of the heart failure, Clin Chem Lab Med. 2001;39(7):571-588 Azzazy, et al. Stability of B-type natriuretic peptide in whole blood and plasma stored under different conditions. Abstract presented at AACC meeting 2005. BNP vs NT-proBNP 之不同的半衰期 BNP vs NT-proBNP 之血流动力学指标 BNP可以更密切地与血流动力学指标相关 BNP浓度的变化与肺毛细管楔压 （PCWP) 、肺动脉楔压(PAW) 的变化很好相关,能良好反映血管功能状态和治疗效果 BNP、 NT-proBNP与PCWP的关联 Gegenhuber et al., Clinical Chemistry 50, No. 2, 2004. N = 15 (responders) PAW (mm Hg) BNP (pg/ml) 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 base