以社区为基础的照顾精品.pptVIP

一、社区(community) 1、社区的定义 Tonnies(德，1881)： 以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地域共同体的结合。 费孝通： 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 社区(community) * 可大可小：地球、国家、省、市、村等 10-30万人, 5-50平方公里 * 生活社区：街道、居委会(城市) 乡镇、村(农村) * 功能社区：机关企事业团体 社区(community) 2、社区的5要素 1）人群 2) 地域 3) 生活服务设施: 学校,医院,商业,交通... 4) 特定文化背景、生活方式和认同意识: 维护人际的相互协调. 5) 一定的生活制度和管理结构 二、以社区为基础的基层医疗（COPC） 1．COPC的概念 70年代初，Sidney Kark总结他在南非和以色列的开业经验，提出COPC的概念，并用于实践，效果显著优于传统的仅着眼于个体病人的医疗模式。 以社区为基础的基层医疗（COPC） 个人照顾 – 着眼人群的照顾 临床方面 – 扩展到流行病学和社区方面 治疗 – 预防 考虑生物性因素 – 考虑社会、文化特性的影响 以社区为基础的基层医疗（COPC） 2．COPC的实施 1）定义社区及社区人群的范围 如北京市丰台区方庄小区。 以社区为基础的基层医疗（COPC） 2）确定主要负责的基层医疗单位。 如：方庄小区第一医院（现称“社区卫生服务中心”。基层医疗单位是COPC的基本要素，是COPC的主要执行者。 以社区为基础的基层医疗（COPC） 3）用流行病学的方法评价社区或人群的健康状态，找出主要的健康问题-“社区诊断” 例如，通过调查有下列发现： 以社区为基础的基层医疗（COPC） 统计资料和社区调查发现： —该社区注册人口43,834人，实际居住人口70,000人。男49.5%，女50.5%。60岁占16.6%。 —15岁以上人群慢病顺位： 高血压、冠心病、骨性关节病、糖尿病、 高血脂症 以社区为基础的基层医疗（COPC） 调查发现： —社区35-64岁人群高血压患病率为23%， 治疗率58%。知晓率52%。 —社区门诊病人就医的前6位原因： 上呼吸道感染、高血压、糖尿病、 冠心病、骨性关节病、家庭访视 以社区为基础的基层医疗（COPC） 经分析，社区的主要健康问题是： — 高血压、糖尿病的知识知晓率低 检出率低、血压 血压、血糖控制率低 — 老龄化程度高 社区健康状态的评价及主要健康问题的确定，除全科/家庭医生和基层医疗单位人员外，有时需与流行病学专家、社区医学专家、社会学家、社区行政机构如居委会等配合。 以社区为基础的基层医疗（COPC） 4）确定优先解决的问题 -确定普及高血压、糖尿病预防保健知识 为优先解决的问题。 -提高高血压、糖尿病的检出率、管理率 -老年保健问题 以社区为基础的基层医疗（COPC） 5）制定解决方案 6）执行该方案 以基层医疗单位为主，动员社区力量，实施方案 以社区为基础的基层医疗（COPC） 7) 评价实施情况 8）重复步骤 3)-7) 以社区为基础的基层医疗（COPC） COPC的实施步骤： 1）定义社区和社区人群的范围 2）确定实施的基层医疗单位 3）“社区诊断” 4）确定优先问题 5) 制定解决方案 6）执行该方案 7）评价实施情况 8）重复步骤 3）-7） 以社区为基础的基层医疗（COPC） 3．COPC的5个发展等级（0-4） 0级：无社区概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供随机性非连续性的照顾； 1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人的资料，根据医生本人的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案。 以社区为基础的基层医疗（COPC） 3．COPC的5个发展等级（0-4） 2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的二手资料，具备评价和计划的能力。 3级：通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社90%以上的居民的个别健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略。 以社区为基础的基层医疗（COPC） 3．COPC的5个发展等级（0-4） 4级：对社区内每一居民的基本资料均能建立档案，掌握个人的健康问题；采取有效的预防保健和治疗疾病的措施；建立社区内健康问题收集的正式渠道和评价系统；具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力。 以社区为基础的基层医疗（COPC） 3．COPC的5个发