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社会医疗保险在药品零差率政策中的作用 　　【摘要】我国进一步实施购销医院药品零差率策略，对药品和医院之间的经济关系进行切断，可以促进药品市场的稳定发展并减轻人们购买药品的生活负担，从而促进社会健康持续的发展。本文作者收集了大量实施药品零差率的相关资料，研究医院实施这项方案将会引起的损失，并对可能发生的医院损失实施社会医疗补贴的方法进行补救，探讨这种补救方法的可行性。经过推算估计后发现，若将社会医疗保险的补贴费用与医院的收入相持平，这种方法是可行的。可见，实施药品零差率策略中有效运用社会医疗保险具有相当重要的作用。 　　【关键词】社会医疗保险 药品零差率 政策 　　如今药品市场的状况比较混乱，医疗费用增长幅度越来越大，其主要原因与医院购买药品和销售药品的价格政策相关[1]。因此，解决这一重要问题的措施是医院实施购销药品零差率，这项措施已经受到国家政策重视，而落实这一政策是现阶段遇到最重要的问题。 　　一、药品在医院中的重要性和购销药品零差率政策 　　目前，在我国各大医院的运营补偿成本中，销售药物的总收入约占总成本的一半以上，具有相当重要位置。根据相关资料调查显示，每年药品的收入占据医疗门诊总收入的70%以上，其中中药的业务收入就已经超过50%。药品收入的趋势逐年上升，截止到2012年，药品的收入占据医疗门诊总收入的50%以上，其中中药的业务收入就已经超过40%。因此相对于医院方面来讲，药品收入是相当重要的补偿渠道。而药品收入渠道的丢失，说明医院必须寻找其他渠道来补偿药品收入10%～20%的纯利润。据调查，近几年来我国每年的药品收入均超过2000亿元，给予带来的纯利润近约300～550亿元，同时每年我国政府部门投入医疗机构就近330亿元。补偿医疗机构的药品费用与财政基本等同，在医疗机构中也包含专病防治所和妇幼保健院等机构，这些医疗机构均是由政府财政全力资助的预防性机构。但是，有些医疗机构比较关注如何弥补实施药品零差率的亏空，若使用财政来补偿这一亏空，则需要追加投入大量费用，若对药品实行涨价，则会提高提高患者用药费用，这种方法不具有可行性。另外一种解决的办法就是医院增加材料和检查的收入，用所得的差价弥补亏空。这两种方法从性质方面来讲，都会增加患者的经济负担，没有实际意义。 　　二、设想实施医保支持药品零差率政策的有效方法 　　在找到有效实施药品零差率的前提下，需要找到政策实施后的受益对象，首先想到的是人们群众，减少了经济负担，其次是医疗保险，只要可以抑制药品在医疗机构中的增长，则可尽最大范围的降低医保需要弥补的亏空，最终使收入和支出保持平衡。若医保的空亏可以得到弥补，则可设想在医院建立一种简单的收入模型，如：该医院的财政补助和分业务收入别是100万元和2000万元，比例为5%，药品和医疗保险的收入分别占业务收入的45%和80%，即900万元和1600万元。医疗保险的药品收入比例为45%，即720万元，与总药品收入保持相同。每100元药品能获取20元的毛收益，即毛收益比例为20%。 　　根据以上条件可知，医院的毛收益为180万元。若将药品零差率落实，从其他渠道弥补医院的损失为180万元。通过医保部门的统计，若全额弥补医院的亏空后还需要增加的支出。由于医疗保险的收入占业务收入的80%，即应支付医院1600万元，在零差率实施后，医保支付医院的补贴额为720*80%=576万，在此基础上再加180万元给予补贴，合计支出为880+576+180=1636万元。所得金额仅比原来增加了2.25%，这份支出阻碍医疗保险能力的范围之内。 　　三、医保支持药品零差率政策的实证模拟 　　本文作者为了验证以上设想的可行性，选取了某一地区进行了模式试验。选取地区的医疗保障水平有限且制度并不完善，针对务工农民、乡镇企业工作的农民、城镇职工分别设有新农村医疗保险、乡镇医疗保险、城镇医疗保险。针对落实药品年零差率导致医院损失的补贴方法，基层员工提出的两种建议，首先全部补贴金额从医保部门支出，其次全部补贴金额根据核定出参保病人的药品费用支付，针对务工农民以及非医保人员可以通过政府财政核定药品费用，无户籍人员仍可享受药品差价的政策。 　　选取共30加医院药品的总收入额为5.85亿元，包括务工农民、乡镇企业工作的农民、城镇职工的医疗保险收入分别0.31亿元、4.43亿元、0.13亿元，另外非参保人收入为0.98亿元，医保部门向30家医院补偿支出为4.55亿元，比例为77.8%。 　　根据所得药品相关收支信息，可使用公式（药品总收入-药品总支出）/药品总收入*100%定义差药品价率为23.51%。所以，若不实施药品差价政策，医院药品进出相等，则医院收入和人民群众经济负担均会下降23.51%。此时，需要弥补医院亏空的金额为1.38亿元，医保部门可少支