最新2012全国医院工作制度与岗位职责(整理).doc

全国医院工作制度与人员岗位职责 卫生部医管司修订《医院工作制度与人员岗位职责》 为适应我国医疗事业发展的新形势和新需要，进一步规范全国医院管理和运行秩序，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，借鉴吸收近年来国内外医院管理实践中的新经验和新成果，结合当前医药卫生体制改革中心任务，公立医院改革的重点工作以及医政和医疗服务监管等文件要求，卫生部医管司组织专家对《医院工作制度》（1982年4月7日卫生部发布）、《医院工作人员职责》（1982年4月7日卫生部发布）和《医院工作制度的补充规定（试行）》（1992年3月7日卫生部发布）进行修订，形成了《全国医院工作制度与人员岗位职责》。 修订后的《医院工作制度与人员岗位职责》共收录医院工作制度138项，人员岗位职责107项，其中新增工作制度85项，新增岗位职责29项，较全面的反映了近30年来我国医院管理理念的发展成果。适用于不同等级、类别的医院，对推动公立医院改革，提高医院管理水平，促进医院管理系统化、制度化、规范化建设具有较强的指导意义。 当然，随着时代的进步和现代工作的特点与运行规律，我们将会对现行的规章制度，继续作出必要的修改、调整、补充，使其日趋完善，更具指导与激励作用。 修订后的《医院工作制度与人员岗位职责》近日将由人民卫生出版社正式出版发行。 目 录 第一部分 工作制度 1 第一章 行政管理方面制度 1 一、医院领导干部深入科室制度 1 二、会议制度 2 三、请求报告制度 2 四、院总值班制度 3 五、卫生工作制度 3 六、病历管理制度 4 七、医疗统计制度 5 八、医学图书管理制度 5 九、进修工作制度 6 十、入、出院工作制度 7 十一、住院处工作制度 8 十二、探视、陪伴制度 8 十三、挂号工作制度 8 十四、医院职工培训制度 9 (一)岗前教育制度 9 (二)在职职工规范化培训制度 9 十五、社会监督制度 10 十六、医德教育和医德考核制度 10 十七、逐级技术指导制度 10 十八、档案管理制度 11 十九、计算机室工作制度 12 二十、医院应急管理制度 12 二十一、卫生技术人力资源管理制度 13 二十二、医院各种标示管理制度 14 二十三、消防与安全管理制度 14 二十四、投诉处理管理制度 15 二十五、医院信息公示制度 15 二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度 15 二十七、医院依法维护病人权利的制度 16 二十八、患者知情同意告知制度 17 二十九、医师外出会诊管理制度 18 三十、医院院务公开制度 19 第二章 医疗管理工作制度 20 一、急诊室工作制度 20 二、抢救室工作制度 21 三、急诊观察室制度 21 四、门诊工作制度 21 五、处方制度 22 六、病历书写制度 23 七、查房制度 25 八、医嘱制度 26 九、医疗质量管理制度 27 十、医院感染管理制度 28 十一、查对制度 29 十二、会诊制度 31 十三、转院、转科制度 31 十四、病例讨论制度 32 十五、值班、交接班制度 33 十六、手术室管理工作制度 34 附、围手术期管理 35 十七、麻醉科工作制度 37 附、麻醉恢复室管理 37 十八、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 38 十九、医疗技术管理制度 38 二十、临床检验危急值报告制度 39 二十一、临床实验检验、病理标本采集、运送制度 40 二十二、患者评估管理制度 40 二十三、手术、有创操作、分级管理制度 41 二十四、主诊医师负责制度（试行） 42 二十五、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行） 43 二十六、首诊负责制 44 二十七、约束具使用制度 45 二十八、急危重病人抢救及报告制度 45 二十九、血液净化室工作制度 46 三十、住院病历环节质量与时限基本要求 46 三十一、病房小药柜管理制度 49 三十二、预防保健科工作制度 49 三十三、中医科工作制度 50 三十四、针灸室工作制度 50 三十五、医学工程/医疗器械科组工作制度 51 第三章 护理管理工作制度 52 一、护理部工作制度 52 二、病房管理制度 53 附1.病房工作人员守则 53 附2.患者入院须知 54 附3.病房管理要求 55 四、早会制度 55 附、病房早交班时间要求 56 五、交接班制度 56 附、排班原则及要求 57 六、夜班督导工作制度 57 七、执行医嘱制度 58 八、分级护理制度 59 附、死亡病员料理事项 60 九、护理会诊与查房制度 61 十、病房药品管理制度 61 十一、病房消毒隔离制度 62 十二、皮肤压力伤登记报告制度 64 十三、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等） 64 十四、病房安全制度 65 十五、患者膳食管理制度 65 十六、健