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计划生育　　避孕方法及护理　　避孕是用科学的方法使妇女暂时不受孕。常用的避孕方法有工具避孕和药物避孕。　　一、工具避孕　　利用器具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。　　（一）宫内节育器（IUD）　　IUD是一种安全、有效、简单、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具。　　1.种类 可分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两类。　　（1）惰性宫内节育器：为不含活性物质的第一代宫内节育器。　　（2）活性宫内节育器：是第二代宫内节育器。其内含有活性物质如金属铜、孕激素、磁性物质等，可提高避孕效果并减轻副作用。　　2.避孕原理作用机制　　带铜宫内节育器避孕机制：　　（1）作用于子宫内膜，引起局部非炎性的炎症改变，阻止孕卵着床。　　（2）前列腺素作用，抑制受精卵的运行，干扰植入。　　（3）IUD释放的铜离子，对精子和胚胎有毒性作用。　　药物缓释宫内节育器避孕机制：　　（1）干扰下丘脑、垂体、卵巢的功能，抑制排卵。　　（2）改变宫颈黏液量和性质，不利于精子穿过。　　（3）改变子宫内膜形态，使其具有不利于孕卵着床的能力。　　（4）影响输卵管的蠕动，使受精卵的发育与子宫内膜不同步。　　3.宫内节育器放置术　　（1）适应证：凡育龄妇女无禁忌证自愿要求放置IUD者，可用于紧急避孕，且愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。　　（2）禁忌证：①急、慢性生殖道炎症；②生殖器官肿瘤；③月经紊乱：月经过多过频或不规则出血；④子宫畸形；⑤宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂者；⑥严重全身性疾病；⑦妊娠或妊娠可疑者；⑧有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。　　（3）放置时间：　　①月经干净后3～7天无性交；　　②产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净，会阴伤口已愈合；剖宫产术后半年放置；　　③人工流产术后，宫腔深度＜10cm可立即放置；　　④哺乳期放置应先排除早孕。　　（4）术前护理：护士应向受术者介绍手术步骤，解除其思想顾虑，取得合作；受术者测试体温正常后，排空膀胱。了解病史及禁忌证、高危因素；阴道情况。受术者术前签手术同意书。　　1）放置前常规测体温，2次超过37.5℃以上者暂不放置。　　2）核对病历相关内容（如：受术者姓名、年龄、病历号、手术名称、术前检验等）。　　3）嘱受术者术前排空膀胱。　　4）按术前会阴、阴道冲洗常规为受术者做阴道准备。　　（5）健康教育　　1）术后休息3天，1周内避免重体力劳动；禁性生活及盆浴2周，保持外阴清洁；3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落。　　2）复查：术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，以后每年复查一次。　　3）术后有少量阴道出血及下腹不适，若出现腹痛、发热、出血大于月经量，应随时就诊。　　4）向病人介绍放环后的常见反应，如：少量出血及小腹不适，一般3～7天可逐渐自愈；若持续出血、月经异常、闭经或腹痛剧烈、发热，嘱随时就诊。　　4.宫内节育器取出术　　（1）适应证：①因不良反应治疗无效或出现并发症者；②带器妊娠者；③改用其他避孕措施或绝育者；④计划再生育者；⑤放置期限已满需更换者；⑥绝经1年者。　　（2）取器时间：①月经干净后3～7天为宜；②阴道出血多者随时取出；③带器妊娠者于人工流产时取出。　　（3）护理要点：术后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。保持外阴清洁。　　5.宫内节育器的不良反应及护理　　（1）出血：月经过多、经期延长或周期中点滴出血。告知患者休息、补充铁剂、严格按医嘱用药，上述处理仍无效，应更换节育器或采用其他方法。　　（2）腰酸腹胀：节育器与宫腔大小或形态不符，而致腰酸或下腹坠胀。重症可休息或给予解痉药物。无效者，可更换合适的节育器。　　6.宫内节育器的并发症及护理　　（1）感染：发生感染，采取抗生素治疗并取出节育器。　　（2）节育器嵌顿：确诊后立即取出。如取出困难时，应在X线或B型超声监视下或借助宫腔镜取出。　　（3）节育器异位：发生异位后，应经腹腔镜或阴道将IUD取出。　　7.宫内节育器脱落及带器妊娠　　（1）脱落：发生时间为放置IUD1年内，尤其3个月内，常在经期脱落。　　（2）带器妊娠：行人工流产终止妊娠。　　（二）阴茎套　　使精液不能入阴道而达到避孕目的，且有防止性疾病传播的作用。　　　　二、药物避孕　　药物避孕也称激素避孕，制剂主要有3大类：　　①睾酮衍生物；②孕酮衍生物；③雌激素衍生物。　　1.原理　①抑制排卵：通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，使卵巢不发生排卵。②干扰受精和受精卵着床：通过增加子宫黏液稠度；改变输卵管的正常分泌和蠕动频率；抑制子宫内膜增生，不利于受精卵着床。　　2.适应证　育龄健康妇女。　　3.禁忌证　①严重