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PiCC的护理 这是为什么？ 药物ph值－过酸或过碱，血管被化学药物烧伤了，不可修复。 高渗透压－如脂肪乳或血制品 日输液量－大 治疗时间－长（短：6个疗程：长：…对化疗而言，血管使用时间最多为2个疗程） 使用部位－仅手背处远端小血管 缺乏保护－意识 /器材 经外周插管的中心静脉导管（PICC） Picc置管 导管自外周静脉穿刺 末端停留于上腔静脉 末端开口或三向瓣膜式 硅胶材质和聚脲氨脂 单腔或双腔 优点 插管操作简单 可床旁操作 中长期留置 5天-1年 插管操作的并发症少，安全 与其他血管通路器材相比，感染率低 局限性 需有可穿刺的静脉 偶尔发生一过性机械性静脉炎 置管步骤 Step1: 评估 Step2: 置管前准备 Step3: 实施 Step4: 固定 Step5: 胸片 评估（Assess） 最容易忽视 用药史 过敏史 是否乳癌腺根治术后 手肩胸部外伤史 患者个人情况（凝血功能 血常规 生命体征 心脏功能） 血管评估（成功与否的关键） 三种选择：贵要 正中 头静脉 两手准备：首选 备选 置管步骤 Step1: 评估 Step2: 置管前准备 Step3: 实施 Step4: 固定 Step5: 胸片 置管前准备(Ready) 病人准备 环境准备 物品准备 核对医嘱 核实知情同意书签署 向患者简单介绍操作程序 置管步骤 Step1: 评估 Step2: 置管前准备 Step3: 实施 Step4: 固定 Step5: 胸片（末端位于上腔静脉的中下1/3,不能进入右心房） 重点：picc管的维护 维护过程中出现的问题 导管脱出 导管移出体外 导管堵塞 肢体肿胀，静脉炎 原因 交接班不严谨 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解 维护重点主要有五 观察 冲洗导管 更换敷料、肝素帽 固定 健康教育 留置过程中的观察 置管口有无红肿、疼痛、硬节或液体渗出 置管肢体有无红肿疼痛肿胀 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑出体外或脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围 及时局部处理，予抗生素局部外敷及红光灯照射 维护重点主要有五 观察 冲洗导管（10ml以上注射器） 更换敷料、肝素帽 固定 健康教育 冲洗导管 输液前：用20ml（儿童10ml）生理盐水脉冲式冲管，确认导管通畅后再输液。 冲洗导管 输液后:预冲20ml生理盐水以脉冲式注入，当剩下最后1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器（末端开口地需用肝素盐水2ml正压封管） 冲洗导管 治疗中： 脂肪乳等静脉营养液、白蛋白、甘露醇等后 脉冲与直冲比较 So 维护重点主要有五 观察 冲洗导管 更换敷料、肝素帽 固定 健康教育 更换敷料 置管后24小时 每七天一次 敷料松脱潮湿或污染随时更换 自下而上拆除原有敷料 检查穿刺点状况 用酒精消毒皮肤三次（正反正），直径为20cm，左右至臂缘，再用安尔碘同法消毒三遍 更换肝素帽/正压接头 每七天一次 肝素帽松脱或受损时、肝素帽里有血迹时 每次经由肝素帽抽血后 不管什么原因取下肝素帽后，都必须换新的 接新的肝素帽时，先用生理盐水预冲，严格消毒导管连接器的外壁，接上后用10ml生理盐水冲管 维护重点主要有五 观察 冲洗导管 更换敷料、肝素帽 固定 健康教育 固定 “s”形固定法 或环形固定法 透明贴膜最好能盖住连接器的一半 胶布横贴于固定翼上，切勿直接贴于导管上 蝶形固定的那一条胶布要贴在透明膜上 固定完后嘱病人微弯肘，导管不打折为最佳固定位置 维护重点主要有五 观察 冲洗导管 更换敷料、肝素帽 固定 健康教育 Picc健康教育的方式 采用picc宣传手册 VCD演示 集体讲座 护士与患者的个别交流 患者之间经验交流 电话咨询 维护重点主要有五 观察 冲洗导管 更换敷料、肝素帽 固定 健康教育 血液科 金琳琳 注意：不能回抽血，避免血液残留黏附于导管壁，引起堵管及血栓形成 即脉冲式冲管＋正压封管 一定要手动脉冲冲管＋正压封管， 再解后一组液体，不能直接接其他 液体或靠静滴方式冲管 脉冲：产生正、负 压形成涡流。可有 力地将粘在导管壁 上的内容物冲洗干 净。 直推：水注只能在 导管中心流动，无 法冲洗导管壁，容 易造成堵管。 保证导管通畅 脉冲封管 正压封管