低蛋白饮食在糖尿病肾病治疗中的作用精要.pptVIP

低蛋白饮食在糖尿病肾病治疗中的地位 II型糖尿病的新浪潮 II型糖尿病极剧增加 世界范围内患病率增加的主要原因为 - 高热卡摄入 - 活动减少 - 社会的老龄化 Thrifty gene hypothesis Type II diabetes has been shown to have a strong genetic component that may include a thrifty genotype. The highest type II diabetes prevalences are found in populations that have undergone rapid alterations in lifestyle. In these populations, in the Late-Paleolithic era, survival was favored by gene selection during periods of fasting. This advantage has turned detrimental in times of plenty and predisposes to type II diabetes in the present times. 进行肾脏替代治疗的病人中II型糖尿病病人增加 全球范围内，由糖尿病肾病导致的肾功能衰竭逐渐增加。 随着更加有效的抗高血压和冠心病治疗，越来越多的糖尿病病人发展为终末期肾病。 糖尿病已经成为终末期肾病的重要病因。 糖尿病肾病发病率的种族差异 美洲印地安人尿白蛋白排泄率增加的发生率是亚洲病人的两倍，而亚洲病人尿白蛋白排泄率增加的发生率高于欧洲人。 Ph.Bennett et al. Diabetologia 2001 与德国人相比，亚洲印度人糖尿病的患病率升高8倍，发展为糖尿病终末期肾病的危险性增加40倍。 Chandie Shaw et al. Diabetologia 2002 发生糖尿病肾病的危险因素 高血糖 高血压 高龄 高脂血症 吸烟 蛋白质饮食 糖尿病饮食指南的历史 2001年美国糖尿病协会的营养指南 碳水化合物 : -摄入总热量的50-55% 脂肪 : -摄入总热量的30-35% 蛋白质 : -摄入总热量的10-20% ( 动物蛋白和植物蛋白) EURODIAB IDDM 并发症研究 -I- N = 2868例（来自30个欧洲的医学中心） - 平均热卡摄入量 : 2390 +/- 707 kcal / day - 蛋白质 : 17.6% (1.5+/-0.5g/kg) - 碳水化合物: 42.5% - 脂肪 : 37.9% - 酒精 : 2.0% - 23% 的病人蛋白质摄入量占总热卡摄入量 20% M.Toeller Diabetologia 1996 EURODIAB IDDM 并发症研究 -II- 尿白蛋白排泄率与摄入总蛋白质和动物蛋白质量明显相关 对于血压和血糖控制不佳的病人，当蛋白质摄入量占总摄入热卡摄入量 20% 时，尿白蛋白排泄率明显增加。 糖尿病肾病营养治疗指南 根据欧洲糖尿病研究协作组的建议，隐匿性糖尿病肾病和显著性糖尿病肾病病人应该: - 限蛋白饮食 0.7 to 0.9 g/kg/d - 用植物蛋白代替动物蛋白，以减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入。 限蛋白饮食对慢性肾衰进行性恶化的作用机制 糖尿病肾肾病人限蛋白饮食的潜在问题 增加胰岛素缺乏或胰岛素抵抗病人发生营养不良的危险性 为了维持理想的热卡摄入量而增加碳水化合物的摄入，从而使血糖的控制更为困难。 糖尿病病人低蛋白饮食的营养危险 对低蛋白饮食的适应 无论肾功能水平如何，低蛋白饮食将导致: - 降低必需氨基酸的氧化 - 抑制餐后降解 - 蛋白质合成减慢 糖尿病病人对低蛋白饮食的适应 在糖尿病病人中，适应的因素受代谢控制的影响。 此外，与非糖尿病病人相同，糖尿病病人接受低蛋白饮食治疗后，能量生成率增加。 IDDM 病人的低蛋白饮食与营养状况 中期研究: - IDDM病人接受低蛋白饮食治疗12周以后，病