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地尔硫卓病例分享 武汉市中心医院急诊科 病例一 基本情况 患者 男，56岁 主诉 突发胸背痛3小时 入院时间 2014.2.21 既往史 既往体健，否认有高血压病、心脏病、 糖 尿病等病史； 有吸烟史20余年，约40支/日；少量饮酒； 否认外伤、手术史，否认药敏史； 现病史 患者3小时前在重体力活动时突感胸背部疼痛不适，疼痛呈持续性，伴全身大汗，疼痛剧烈，感明显心悸不适、有恶心、呕吐症状，无头昏、头痛及黑朦、晕厥症状发生，无肢体活动障碍，遂叫120送入我院急诊科 起病以来，精神差，大小便未解，体力下降，体重无明显改变。 入院时情况 治疗经过 辅助检查 诊断与转归 急诊药物治疗的必要性及目标 病例二 基本情况 患者 男，69岁 主诉 反复咳嗽咳痰喘息2年余，加重5小时 入院时间 2013.6.02 0:30 既往史 高血压病病史，血压最高180/115mmHg 有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、房 颤病史 长期吸烟史，约20支/日，戒烟约5年时间 现病史 患者两年前开始，出现反复咳嗽、咳痰症状，间断伴喘息症状，秋冬季好发，治疗后可改善。5日前开始，患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰症状，咳白色粘液痰，伴喘息、乏力不适，夜间不能平卧入睡，并逐渐出现双下肢浮肿。无咯血、盗汗症状，在附近诊所予以抗炎治疗3天，症状改善不明显 起病以来，精神、进食差，大小便如常，体力下降，体重无明显改变 入院时情况 化验结果 病例3 辅助检查 诊断 治疗 给予抗感染、解痉、平喘、化痰、利尿治疗 给予扩管、降压、控制心室率治疗 再予以生理盐水50毫升+合贝爽20mg静脉泵入，根据心率、血压调整速度，24小时之后逐渐停用合贝爽针剂，加用口服合贝爽胶囊90mg每日一次长期维持 经治疗后患者心率维持于80-100bpm,血压正常范围，喘息症状明显缓解，SPO2 95%左右 预后 盐酸地尔硫卓的应用指征 1、室上性心动过速? 10mg约3分钟缓慢静注（0.1mg~0.3mg/Kg)，并可据年龄和症状适当增减。静脉维持速度： 1～5μg/?kg/分? 3-15毫克/小时 2、不稳定心绞痛? 通常成人以1～5μg/?kg/分，静脉点滴盐酸地尔硫卓，先从小剂量开始，然后可根据病情适当增减，最大用量为5μg?/kg/分 3-15毫克/小时 3、高血压急症? 通常成人以5～15μg/?kg/分，静脉点滴盐酸地尔硫卓。当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。? 15-45毫克/小时 Thank You! * 杨洋 体格检查 急诊处理 急性病容，大汗淋漓，烦躁不安 BP220/110mmHg（左）， BP190/100mmHg（右） T：36.2℃，R：20bpm，P：92bpm，SPO2：96% 心率118bpm，律齐，无杂音 腹部无明显压痛反跳痛 建立静脉通道，心电监护 心电图 控制心率 控制血压 镇静镇痛 建立静脉通道 镇静镇痛，避免加重病情 控制心率 控制血压 1 2 3 0.9%氯化钠针250ml 留置针 吗啡针 3mg 皮下注射 地尔硫卓 给予生理盐水50ml+合贝爽针50mg泵入，根据血压调整速度 患者血压维持在110/70mmHg左右，心率维持在65bpm左右 三大常规、生化全套、凝血、肌钙蛋白均正常,D二聚体6.2ug/ml 实验室检查 主动脉彩超 胸腹主动脉CTA 主动脉彩超示主动脉弓至髂动脉水平夹层动脉瘤 自主动脉弓部至髂总动脉管腔增宽，以胸主动脉增宽最明显，最大截面径线约12.4cm×10.7cm；管腔被中等密度撕裂内膜片分割为真假腔，真腔明显小于假腔，肠系膜上动脉受累；左肾动脉、左股动脉开口于假腔，假腔内血肿部分机化 主动脉CTA 诊断 转归 手术 预后 转心胸外科行手术治疗 合贝爽缓释胶囊90mg 口服2次/日 未再次发作胸痛，随访血压、心率正常范围 主动脉夹层（DebakyⅢ型） 高血压病3级 AD发病早期降低血流对主动脉内膜破裂口的冲击， 防止（或减少)主动脉夹层的扩展为进一步治疗创造机会 目标： 血压 收缩压 100—120 mmHg 平均压 60— 70 mmHg 心率 60-80bpm 或者保证重要脏器灌注的最低水平 目的： 降低主动脉血压，减少主动脉壁张力 抑制左室心肌收缩力，降低左室射血速度(ｄp/ｄt ) 体格检查 BP16