第十篇中毒精要.pptVIP

第十篇中 毒 长沙医学院附属湘潭二医院消化内科 张爱萍 （一） 定 义 中毒： 化学物进入人体，在效应部位积累到一定 量而产生损害的全身性疾病。 毒物 ：引起中毒的化学物都称为毒物。可分为：①工业性毒物；②药物；③农药；④有毒动植物。 （三）分 类 急性中毒：发病急，症状严重，诊断应准确及 　　　 时，治疗要迅速恰当。 慢性中毒：起病缓慢，病程长，多无特异表现， 　　　 诊断要慎重（与劳保福利有关）， 属职业病防治所管辖范围。 中毒机制 四、毒 物 的 代 谢 五、 临 床 表 现 急性中毒综合征表现 １抗胆碱能综合征 表现：高热、谵妄、语言不清、皮肤干燥发红、瞳孔扩大、血压升高、心动过速、肠呜音减少，尿潴留 常见毒物：阿托品、东莨菪碱、抗组胺药、抗帕金森药、金刚烷胺、安定药、抗抑郁药、抗痉挛药、扩瞳药 急性中毒综合征表现 ２拟交感综合征： 表现：高热、出汗、偏执、妄想、瞳孔扩大、血压升高、心动过速、反射亢进 常见毒物：可卡因、苯丙胺、甲基苯丙胺及其衍生物、苯丙胺醇、麻黄素 急性中毒综合征表现 阿片、镇静药或乙醇中毒综合征 表现：体温和血压下降、昏迷、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸抑制、肺水肿、肠鸣音减少、反射减低 常见毒物：镇痛药、巴比妥类、苯二氮草类、乙醇 急性中毒综合征表现 胆碱能综合征 表现：出汗、流泪、流涎、痰多、惊厥、精神状态改变、瞳孔缩小、腹痛、呕吐、二便失禁、心律失常、肺水肿、肌无力或震颤 常见毒物：有机磷或氨基甲酸酯杀虫药，毒扁豆碱、毒蕈碱 尿液检查　 １红色尿　利福平 ２血尿　　止凝血功能障碍的药物 ３蓝色或绿色尿　含亚甲蓝的药物 ４灰色尿　　酚或甲酚 ５镜下血尿或蛋白尿　引起肾损害的药物 ６尿结晶 血液检查 褐色血　　氧化剂中毒致高铁血红蛋白血征 粉红色血　常溶血的毒物中毒 低钾血症　高钾血症及低血糖 低氧血症 呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒 毒物测定 六、诊 断 １病史：了解患者工种、接触毒物种类环境、防护情况。向家属、同事、邻居了解其情绪、 环境（密闭、药袋、药瓶、信件 ２临床表现 ３实验室检查 七、治 疗 原 则 一　紧急处理 呼吸支持 循环支持 昏迷和惊厥的治疗 （一）立即终止毒物接触 吸入—立即离开现场、转移到空气新鲜 的地方 皮肤侵入—脱去污染衣服、清洗皮肤 （二）清除体内尚未吸收的毒物 1催吐 ：水300-500ml/次， 2. 洗胃 ①时间 ： ＜6小时最好， ②液体 ：一般用温开水、已知毒物种类适当选择洗胃液 敌百虫禁用NaHCO3 对硫磷、内吸磷、甲拌磷、 甲胺磷、乐果、马拉硫磷禁用 PP溶液 （二）清除体内尚未吸收的毒物 ③量： 200-250ml/次，总量10000ml ④注意事项： · 胃穿孔 　· 胃管插入气管 　· 诱发惊厥 · 吸入性肺炎 （二）清除体内尚未吸收的毒物 3. 导泻 用盐类 硫酸钠（芒硝粉） 30g 50%MgSO4 4. 灌肠 ＞6小时，1%温肥皂水 、 5000ml，高位连续多次。 ５　肠道毒物吸附 （三）促进已吸收毒物的排泄 １. 利尿 静滴GS、然后用强利尿剂—速尿、 和甘露醇 碱化尿液—4%Soda—苯巴比妥纳、水杨酸、有机磷等中毒时 ２碱化尿液或酸化尿液 ３. 吸氧 CO中毒—浓度＞60%，最好—100%（高压氧） 3. 透析 血透—毒物分子量小的—苯巴比妥纳、 水杨酸、甲醇中毒 　　 腹透—毒物分子量小的—苯巴比妥纳、水杨酸、甲醇中毒 4. 血液灌注 活性炭/树脂——吸附——适于毒物分子量大的 5. 血浆置换 适于：毒物与蛋白结合率＞60%↓ （四）特殊解毒剂 1. 金属中毒—螯合剂 　　 依地酸二纳钙—铅 　　 二巯基丙醇（BAL）—砷、汞 　　 二巯基丙磺酸钠—汞、砷、铜、锑 2. 高铁Hb症—还原剂—高铁Hb还原为Hb 　 一般用VtC 特殊—美蓝（亚甲蓝）—亚硝酸盐、苯胺、 硝基苯、杀虫脒等 3. 氰化物 　立即给适量亚硝酸盐， 使Hb氧化—高铁Hb + 氰化物 —氰化高铁Hb 高铁Hb还能夺取已与细胞色素氧化酶结合的氰离子