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中心静脉置管护理和拔管窘迫综合征 重症医学科 什么是中心静脉 中心静脉置管的适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。 禁忌症 下述情况请慎用 收缩血压200mmHg 凝血功能障碍 上腔静脉梗阻或损伤 严重呼吸困难、肺气肿或肺尖有肺大泡 有气胸、血胸或颈部已有血肿 颈部手术 穿刺部位有感染 病人躁动不配合或无法保持有效体位 极度消瘦或肥胖 中心静脉置管分类 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 中心静脉置管分类 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管 中心静脉置管分类 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 中心静脉置管分类 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液 常用穿刺置管的位置及解剖 下