老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识.pdfVIP

史堡耋笙医堂盘查!!!i笙!!旦筮i!鲞箜!!塑竺垡!』鱼!蔓!!!：!星!!!!!；!!!!y!!：!!!丛!：!! ·诊疗方案· 老年人质子泵抑制剂合理应用 专家共识 中华医学会老年医学分会《中华老年医学杂志》编辑委员会 inhibitors，PPIs)赖性；雷贝拉唑主要经烟酰胺嘌呤二核苷酸磷酸 质子泵抑制剂(protonpump 自上世纪80年代问世至今20多年来，显著地改善 了酸相关性疾病的临床结局，对酸相关性疾病的治 疗具有里程碑式的意义。由于其突出的疗效和良 存在差异，泮托拉唑和雷贝拉唑对CYP2C19的依 好的安全性，在临床上的应用范围不断扩大，处方 赖性较低[昏7。老年人、肾功能不全和轻中度肝功 量与日俱增。但是近几年来，PPIs过度使用(超适能不全患者的PPIs药代动力学与青年人相似，所 应证、超剂量、超疗程)的问题日益突出，潜在的不 以无需调整剂量-7：；但严重肝功能不全患者，其最 良反应也备受重视一。3一。PPIs是老年人的常用药大曲线下面积(AUCmax)值为肝功能正常者的 物之一，老年人共病多，常多重用药，药物间相互作 2～3倍，血浆半衰期明显延长，应用PPIs应相应减 用机会多，药物不良反应发生率高一川。因此，老年 量㈦2I。 患者如何科学、合理应用PPIs也尤为重要。为此， PPIs是苯并咪唑的衍生物，主要在小肠吸收， 中华医学会老年医学分会老年消化学组和《中华老 特异性地作用于胃底腺壁细胞内管泡膜上的胃酸 年医学杂志》编辑委员会，组织国内部分老年病、消 分泌的最后环节H+一K+一ATP酶(即质子泵)，与 化病和临床药理学专家，制定了本共识，供广大老 质子泵不可逆结合使其失去活性，从而高效抑制胃 年病科和全科医生应用PPls时参考。 酸分泌，直到新的质子泵产生，壁细胞才能恢复泌 一、老年人PPIs的药代动力学特点及作用机 h维持在较高水平， 酸功能，从而使胃内pH值24 制 是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂。 老年肝脏对药物的代谢转化能力降低，肾脏对 二、老年人应用PPIs的适应证 药物的清除能力降低，药物半衰期延长、肾毒性增 1．消化性溃疡； 加B]。因此，了解老年人PPIs的药代动力学特点 2．胃食管反流病； 及作用机制，对合理应用PPIs具有重要意义。 3．急性胃黏膜病变(包括应激性溃疡、急性糜 h以 PPIs在体内代谢迅速，血浆半衰期在2 烂出血性胃炎等)； 内，蛋白结合率均在90％以上。PPIs主要通过细 4．Zollinger—Ellison综合征； 胞色素P450系统中的CYP2C19和CYP3A4在肝 5．非静脉曲张性上消化道出血； 内代谢，并经肾脏清除。CYP2C19是大部分PPIs 6．与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌(Hp)； 在肝内代谢的主要途径，