中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识(2021版).ppt

误吸建议改变临床误吸高风险患者肠内营养管道的位置或食物输送的方式，如幽门后/小肠喂养。〔B级推荐，强一致性（96.55%一致）〕肠内营养支持护理对于机械通气患者，推荐根据患者的胃肠耐受性动态调整肠内营养的量及速率来避免胃扩张，进而减少误吸的风险。〔A级推荐，强一致性（93.10%一致）〕对于误吸高风险患者，推荐每4h监测1次GRV，有条件的情况下，可采用床边胃超声监测评估GRV。〔A级推荐，一致性（82.76%一致）〕误吸Reintam等［75］推荐对于机械通气患者，肠内营养时应以低剂量、低速度（30～40mL/h）开始喂养，同时在喂养过程中密切观察患者的症状，根据其耐受情况逐渐加量、加速，以最终达到目标喂养量（证据级别：Level5b）肠内营养支持护理Rhodes等［78］指出，对于喂养不耐受或存在高误吸风险的患者应常规监测GRV。一项专家共识指出，对于肠内营养者，每4h进行1次GRV监测是合适的，若监测结果显示GRV＞250mL，则宜暂停胃肠喂养2～8h后再进行喂养；若下一次监测仍＞250mL，则应先停止胃肠喂养［79］（证据级别：Level5b）2017年欧洲危重病学会（EuropeanSocietyofIntensiveCareMedline，ESICM）指南指出，如果患者持续高GRV，应该考虑使用幽门后喂养，而不是首先暂停肠内营养，除非有肠缺血或怀疑肠道梗阻［75］（证据级别：Level5b）误吸对于误吸高风险患者，建议使用促胃肠动力药，如甲氧氯普胺、红霉素；或止吐药，如甲氧氯普胺；或抗反流药物，如枸橼酸莫沙必利片，来防止误吸。〔B级推荐，一致性（79.31%一致）〕药物干预对于误吸高风险的脑卒中患者，建议使用血管紧张素转化酶抑制剂促进咳嗽和吞咽反射，进而减少误吸。〔B级推荐，大多一致（72.41%一致）〕误吸推荐在病情允许的情况下尽可能降低患者的镇静/镇痛水平，并尽量减少ICU患者外出诊断检查的程序。〔A级推荐，一致性（89.66%一致）〕镇静与镇痛有研究显示，镇痛剂的使用是喂养不耐受的独立危险因素（证据级别：Level3d），如阿片类镇痛剂通过中枢神经系统阿片受体起作用，而此类抗体同样分布于肠道神经中，从而引起幽门、胆管括约肌张力增加，肠、胆管、胰腺分泌减少，肠道对水吸收增加，胃肠动力减弱，临床表现为腹胀、便秘等。同时，临床上常用的镇静药会导致患者喉部肌肉放松，咳嗽反射减弱甚至消失，更易发生误吸。误吸不建议将蓝色食用色素和任何染色剂以及葡萄糖氧化酶条作为判断肠内营养误吸的标志。〔B级推荐，大多一致（72.41%一致）〕判断肠内营养误吸的标志2016年ASPEN指南指出，蓝色食用色素和任何染色剂不能作为判断肠内营养误吸的标志［1］（证据级别：Level5b）。高水平GRV定义：当患者连续2次监测GRV＞250mL或GRV监测值超过前2h喂养量的50%时，即可视为高水平的GRV。〔A级推荐，强一致性（93.10%一致）〕高水平GRV背景与证据重症患者常伴有不同程度的胃肠道功能障碍，同时镇静/镇痛药物的应用也一定程度抑制了胃肠道蠕动，易出现胃内容物潴留、反流等并发症，导致肠内营养并发症最重要的因素是GRV管理不当。**中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识（2021版）广东省中医院珠海医院|重症医学科2022年1月4日|黎会明危重症患者的肠内营养但在临床实践中，危重症患者实施肠内营养时，极易发生腹泻、误吸、高水平胃残余量和腹胀等并发症。如何科学、规范地预防和管理肠内营养支持期间常见的并发症显得尤为重要。高水平胃残余量（gastricresidualvolume，GRV）肠内营养(enteralnutrition,EN)对于重症患者，若胃肠道功能良好，推荐早期肠内营养支持。早期肠内营养是危重症患者首选的喂养方式，不仅能改善患者的营养状况，同时能保持患者肠黏膜结构和功能的完整性，促进疾病的康复。目录1腹泻2误吸3腹胀4高水平GRV5总结腹泻定义：排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形腹泻背景与证据腹泻是肠内营养支持常见的并发症之一，其中2%～63%的腹泻发生在鼻胃管饮食期间，腹泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁、压疮等临床问题，增加患者的医疗负担。腹泻当患者使用肠内营养并发腹泻时，推荐采用Hart腹泻计分法来进行腹泻评估。〔A级推荐