药物球囊治疗DE novo病变3例.pptxVIP

药物球囊治疗De-novo病变3例

临汾市第二人民医院心内科

郭瑞华

冠心病介入治疗发展历程

普通球囊

金属裸支架

药物洗脱支架

未来：药物洗脱球囊以及生物可降解支架

治疗宗旨“治疗完之后不留下任何东西在体内”

药物洗脱球囊与生物可降解支架

DCB的作用机制及其特点

中国介入心脏病学杂志.2016;24(2):24-30

药物涂层球囊（DCB）发展大事记

DCB治疗冠脉疾病已获得多项指南及共识推荐

EurHeartCardiothoracSurg.2010;38Suppl:S1-S52

https:.uk

EuroIntervention.2011;7:K125-K128

XX

ClinResCardiol.2013;102(11):785-797

EurHeartJ.2014;35(37):2541-2619.

BMS-ISR

BMS-ISR

尽可能缩短使用氯吡格雷疗程的冠脉狭窄

不能再植入支架

BMS-ISR

分支病变

小血管病变

双重抗血小板治疗

BMS-ISR

BMS-ISR

DES-ISR

ISR

口服抗凝药具有高风险的患者

小血管病变

高出血风险的患者

De-novo

分支病变患者

内皮功能紊乱或血管痉挛的患者

药物涂层球囊（DCB）作为一种新的、成熟的介入治疗技术，已在国外被广泛应用于冠状动脉病变的处理

首个DCB于2014年在中国上市，PAPCADChina研究证实DCB（新普力SeQuentPlease德国，贝朗公司）治疗中国ISR人群临床有效性和安全性可靠

DCB临床应用中，病人筛选和使用方法与支架治疗有较大区别，亟需推出针对国人的使用指导意见

为使DCB新技术尽快应用于我国冠脉疾病治疗，由霍勇教授、葛均波院士牵头组织国内26位知名专家起草，《DCB临床应用中国专家共识》于2016年2月在《中国介入心脏病学杂志》及《CardiologyPlus》杂志双语发表。

《DCB临床应用中国专家共识》起草背景

《DCB临床应用中国专家共识》制定过程

中国介入心脏病学杂志.2016;24(2):24-30

中国专家共识DCB的临床适用人群

中国介入心脏病学杂志.2016;24(2):24-30

使用DCB治疗可以接受即刻小于30%的残余狭窄

使用DCB治疗后4-6个月，管腔可以显著增大

这是血管自身重塑的治疗理念：“无异物植入是最好的介入治疗方式””介入无植入”

DCBOnly策略结论

Conceptofnaturalvesselrestoration,

„nostentisthebeststent“

病例1

患者李××，女，62岁。

主因“发作性胸骨后憋闷不适50天，再发1天”入院。

既往史：患“高血压病”15多年，测血压最高达“180/100mmHg”，平日口服“苯磺酸左旋氨氯地平片5mg/次1次/日”治疗，糖尿病史5年，平时口服“阿卡波糖片50mg/次3次/日”

体格检查：无特殊。

病例1

辅助检查：

化验：肝功能、肾功能、甲状腺功能、凝血系列、电解质等正常。

心电图示：窦性心律，电轴左偏，普遍导联T波低平。

心脏彩超示：心内结构大致正常，左室舒张功能减低，左室收缩功能正常。

腹部彩超示：脂肪肝（轻度），肝囊肿。

颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成，右侧锁骨下动脉斑块形成。

病例1

心电图

病例1：

入院诊断：

1.冠心病

不稳定型心绞痛

2.高血压病3级（极高危）

3.2型糖尿病

4.双侧颈动脉硬化伴斑块形成

5.右侧锁骨下动脉斑块形成

6.脂肪肝（轻度）

7.肝囊肿

病例1

治疗：药物+介入

抗血小板：阿司匹林片+替格瑞洛片

调脂：瑞舒伐他汀钙片

抗心肌缺血：硝酸异山梨酯片+酒石酸美托洛尔片

降压：马来酸依那普利片

降糖：阿卡波糖片

介入耗材

2017-05-16造影图像

2017-05-16右冠状动脉支架前后图像

2017-07-04造影图像

2017-07-04前降支植入支架前、后图像

2017-07-04回旋支术前、术后对比

病例2

患者郭××，男，58岁。

主因“发作性胸憋不适4月，再发3+小时”入院。

既往无高血压病、糖尿病史；于2004年因“腰椎间盘突出症”手术治疗；入院7小时前有饮酒史。

体格检查：无特殊。

病例2

辅助检查：

化验：未见明显异常。

心电图示：窦性心律，电轴左偏，普遍导联T波低平。

心脏彩超示：心内结构大致正常，左室舒张功能减低，左室收缩功能正常。

腹部彩超示：脂肪肝（轻度）。

胸部后前位片：未见异常。

病例2

病例2

出院时心电图

病