休克患者护理PPT.pptVIP

*失血量＞40%

意识模糊甚至昏迷

皮肤、粘膜明显青紫，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷

P微弱不清、sp＜70mmHg或测不出、R微弱或不规则、T不升，少尿或无尿（17ml/h）

DIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等

多器官功能不全（MODS）甚至多器官功能衰竭（MODF）休克抑制期重度临床表现**分期休克早期休克期休克晚期神志清楚烦躁不安表情淡漠迟钝模糊甚至昏迷口渴明显很明显非常明显皮肤粘膜苍白发凉发绀，发冷紫斑、厥冷脉搏100次/分有力100-120次/分速而细弱、摸不清血压血压正常脉压缩小血压下降脉压小收缩压70mmHg或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量正常或减少尿少少尿或无尿失血量20%20-40%40%*休克时细胞的改变：细胞缺氧缺能量→细胞器受损→释放大量水解酶→细胞自溶→组织损伤→多器官功能受损内脏器官继发性损害：微循环障碍＞10ｈ，缺血缺氧严重，重要器官受损，可发生MODS、MODF——休克主要死因**治疗关键：尽早除去病因恢复有效循环血量纠正微循环障碍、恢复组织灌注维持脏器功能和恢复人体的正常代谢治疗原则*（一）一般急救措施处理原发伤：创伤处包扎止血、固定制动,必要时使用抗休克裤保持呼吸道通畅并给氧：必要时气管切开或插管，予呼吸机人工呼吸采取休克体位：仰卧中凹位，尽量减少搬动其他措施：保暖、止痛（但急腹症及诊断未明确者禁用）等治疗原则*抗休克裤原理：下半身加压，增加回心血量、控制出血**注意：保暖但不加温*（二）抗休克治疗1、补充血容量——抗休克的基本措施及时、快速、足量失血补血、失液补液，丢多少补多少2、纠正酸中毒不主张早期使用碱性药物休克早期轻度酸中毒扩容即可缓解重度休克合并严重酸中毒经扩容治疗不能纠正者，适当予5%碳酸氢钠（苏打水）纠正治疗原则*3、应用血管活性药物

①血管收缩药：能升压，但影响微灌量，仅用于经扩容后BP仍60mmHg者

常用药：间羟胺（阿拉明）、去甲肾、多巴胺（大剂量）

②血管扩张药：解除小血管痉挛、疏通微循环、增加组织灌流量，但须在充分扩容和纠酸基础上应用

常用药：多巴胺（小剂量）、酚妥拉明、山莨菪碱（654-2）、硝普钠等

临床常联合应用缩血管和扩血管药物治疗原则*4、糖皮质激素：主要用于感染性休克，如氢化可的松、地塞米松短期大量应用，大剂量一次滴完作用：①扩血管，改善微循环②稳定溶酶体膜，增进线粒体功能，防止白细胞凝集③增强心肌收缩力，增加心排力④促进糖异生（乳糖→葡萄糖），减轻酸中毒治疗原则*（三）维护重要器官功能（四）控制原发病——抗休克的根本措施根据轻重缓急尽早治疗如外伤脾破裂，应积极准备手术，切脾止血治疗原则*第二节低血容量性休克患者的护理常因短期内大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环血量锐减引起外科最常见*1、神志与精神——脑组织灌流情况2、皮肤色泽及温度——体表灌流情况3、生命体征：P↑（早期诊断指标）、R↑、BP↓、脉压↓、T正常或偏低BP持续↓，sp＜90mmHg，脉压＜20mmHg→休克存在BP回升，脉压↑→休克好转休克指数=脉率/收缩压(mmHg)＜0.5→无休克；＞1.0→休克；2.0→严重休克4、尿量及尿比重：反映肾灌流量、组织灌流量身体状况*辅助检查1、动脉血乳酸盐测定——细胞缺氧程度正常值1-1.5mmol/L持续升高→病情严重，预后不佳2、动脉血气分析——有无肺功能不全和酸碱失衡3、DIC诊断*辅助检查4、中心静脉压（CVP）指右心房及胸腔内上下腔V的压力与BP结合观察，反映血容量和右心功能正常值：6～12cmH2O＜5cmH20→血容量不足，可继续补液＞15cmH2O→心功能不全，应停止补液＞20cmH2O→充血性心衰**中心静脉压（CVP）监测装置示意图静脉导管压力传感器*CVP监测*辅助检查5、肺毛细血管楔压（PCWP）反映肺V、左心房、左心室的压力，了解肺循环阻力情况正常值：8-12mmHg＜6mmHg→血容量不足＞15mmHg→肺循环阻力高＞30mmHg→肺水肿*此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问主要内容第一节休克概述第二节低血容量休克患者的护理第三节感染性休克患者的护理*第一节休克概述休克（shock）的定义：