中国糖尿病防治指南（2024版）解读2.pptx

中国糖尿病防治指南（2024版）解读内分泌2025年1月2

2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径1糖尿病医学营养治疗2糖尿病的运动治疗3高血糖的药物治疗42型糖尿病患者的体重管理5Agenda

第六章：2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径/01综合控制目标高血糖控制的策略和治疗路径

第六章：2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病（T2DM）的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，以及抗血小板治疗和改善生活方式等措施（A）要点提示010305对大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为7.0%（A）HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病（CVD）的T2DM患者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可将HbA1c控制目标设定为≤6.5%，反之则采取相对宽松的HbA1c目标（B）生活方式干预、糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终（A）早期良好的血糖控制具有重要意义，早期联合是实现良好血糖控制的重要手段（A）伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高风险的T2DM患者，选择有ASCVD获益证据的胰高糖素样肽?1受体激动剂（GLP?1RA）或钠?葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）；伴心力衰竭（HF）的T2DM患者，选择SGLT2i；伴慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者，选择有CKD获益证据的SGLT2i或GLP?1RA（A）不伴ASCVD或其高风险、HF或CKD的T2DM患者，如无超重或肥胖选择二甲双胍治疗；如有超重或肥胖，选择有减重证据的降糖药（A）020406070809采用一种降糖药治疗血糖不达标者，应采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗（包括注射制剂）（A）在T2DM的任何阶段（包括新诊断时），如出现典型的高血糖症状或酮症，给予胰岛素治疗（A）

一、综合控制目标2型糖尿病（T2DM）的综合控制目标中国2型糖尿病的综合控制目标慢性高血糖是糖尿病的突出特征，高血糖可通过多种机制损害细胞，诱发各种并发症。T2DM患者还常常合并代谢综合征的一个或多个组分，如高血压、血脂异常、肥胖等，引起心血管和肾脏损害，形成心血管?肾脏?代谢综合。科学、合理的T2DM治疗策略应该是综合性的，使血糖、血压、血脂和体重等达到控制目（右表），并在有适应证时给予抗血小板治疗。血糖、血压、血脂和体重的控制应以改善生活方式为基础，并根据患者的具体情况给予合理的药物治疗。

一、综合控制目标控制血糖对糖尿病管理的重要意义糖化血红蛋白与血糖关系对照表糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制状况的最主要指标（右表）。制订HbA1c控制目标应兼顾大血管、微血管获益与发生不良反应（低血糖、体重增加等）风险之间的平衡。HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症风险的下降密切相关，HbA1c从10%降至9%的获益要大于其从7%降至6%。血糖控制具有重要意义，推荐大多数非妊娠成年T2DM患者HbA1c的控制目标为7%。

一、综合控制目标HbA1c控制目标应遵循个体化原则糖化血红蛋白与血糖关系对照表年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病（CVD）的T2DM患者在无低血糖或其他不良反应的情况下，可采取更严格的HbA1c控制目标（如6.5%甚至正常）；年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者，可采取相对宽松的HbA1c目标（下图）。

一、综合控制目标HbA1c联合自我血糖监测（SMBG）和持续葡萄糖监测（CGM）可以优化血糖管理HbA1c虽然是反映血糖控制状况的“金标准”，但也存在一定不足，如不能反映即刻血糖水平，也不能反映血糖的波动情况。SMBG和CGM可以很好地弥补HbA1c的该不足。HbA1c联合SMBG和CGM是优化血糖管理的基础。如果HbA1c已达标，但SMBG和CGM的结果显示有低血糖或血糖波动很大，亦需调整治疗方案。在调整降糖治疗方案时，尤其是低血糖风险大、危害大的患者，应加强SMBG、CGM及低血糖知识的宣教，推荐一般成人T2DM患者SMBG的空腹血糖控制目标为4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖目标为10.0mmol/L。空腹血糖和非空腹血糖目标也应个体化，老年患者、低血糖高风险患者、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者可适当放宽。在充分调整治疗方案后，HbA1c等指标仍未达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都可能有益。

二、高血糖控制的策略和治疗路径A：高风险指年龄≥55岁伴以下至少2项：肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿b：如基线HbA1c较高，可起始二联治疗，如伴显著高血糖症状或