预警综合征（最新文档）.ppt

卒中预警综合症定义一种脑血管综合症，一种特殊类型的TIA24h内出现至少3次以上发作常见的症状有单纯运动性轻偏瘫、单纯感觉性障碍、运动感觉性障碍等。无皮层受累表现（如失语、失用等）特点反复短暂（可以数秒钟缓解）刻板丛集性渐强极有可能发展为腔隙性脑梗塞80%以上有高血压病分类（根据梗死的解剖部位）内囊预警综合症脑桥预警综合症胼胝体预警综合症分型（根据临床和DWI）1、单纯TIA表现，无后续脑卒中的临床表现，但DWI提示有新发梗死病灶，位于丘脑（丘脑膝状体动脉供血区）或内侧苍白球（脉络膜前动脉供血区下部）------实际上已经是脑梗塞；2、TIA临床表现后，未完全缓解，出现轻偏瘫或中度偏瘫，累及尾状核-放射冠等，已经是脑梗塞了。3、TIA后未完全缓解，出现严重偏瘫，累及脑桥旁正中区，已经是脑梗塞了；4、TIA后完全缓解，无后续脑卒中临床表现，DWI亦未见病灶。这是真正意义上的TIA。病因和发病机制：1、单一穿支动脉病变（小血管本身的原位病变）：最主要是小血管动脉粥样硬化或脂质玻璃样变导致小血管重度狭窄，小血管炎也可引起。2、血流动力学改变（低灌注）：血压体位改变相关头低脚高3、大动脉狭窄或分支狭窄：MCA狭窄或夹层4、梗死周围去极化常见累及到的血管多为豆纹动脉，可有Heubner返动脉、基底动脉分支、脉络膜前动脉等。检查手段：常规血管评估方法多不能发现异常脑灌注成像可能发现低灌注区DSA部分可发现狭窄血管高分辨磁共振可发现动脉血管斑块动脉粥样硬化早期存在血管扩张性重塑，重塑后的血管管腔可能无任何狭窄，DSA/MRA无法发现病变，而高分辨MRI可发现正常管径的血管存在动脉斑块。治疗：常规的抗栓治疗是必要的，但是效果欠佳。负荷剂量的氯吡格雷联合其他抗血小板药物联合治疗可能有效。扩容、升压、双联抗血小板、抗凝、溶栓、介入等综合治疗。目前没有结论性的治疗方法，7天卒中风险60%左右，预后相对不良。