药剂科系列培训口服降糖药.pptVIP

药剂科系列培训口服降糖药

糖尿病并发症是致死致残的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRPYudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因1糖尿病肾病终末期肾病的第一位原因2中风心血管死亡和中风增加2到4倍3糖尿病神经病变非创伤性截肢的第一位原因5心血管疾病80%的糖尿病患者死于心血管事件4

目录口服降糖药概述口服降糖药的分类选择口服降糖药的原则联合应用口服降糖药

口服降糖药概述基于2性糖尿病的两个主要异常病理生理改变胰岛素抵抗胰岛素分泌受损

口服降糖药概述治疗目的纠正代谢紊乱、消除临床症状预防急性并发症、延缓慢性并发症的发生、发展提高生活质量、延长寿命治疗基本原则综合措施干预个体化综合达标

目标值血糖（mmol/L）*空腹4.4–7.0mmol/l非空腹≤10.0mmol/l(180mg/dl)HbA1c（%）7.0血压（mmHg）140/80HDL-C（mmol/l）男性1.0(40mg/dl）女性1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病2.6（100mg/dl）合并冠心病1.8(（70mg/dl）体重指数（BMI，kg/m2）24主动有氧活动（分钟/周）≥150中国2型糖尿病的控制目标中国2型糖尿病防治指南年版

口服降糖药概述口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病-饮食控制及运动治疗后，血糖控制不满意者2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗-酮症酸中毒-高渗性非酮症性酸中毒-合并感染、创伤或大手术-妊娠-使用口服降糖药物，血糖控制不满意者

口服降血糖药分类磺酰脲类促胰岛素分泌药非磺酰脲类促胰岛素分泌剂双胍类药α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类(TZDs)二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂

不同降糖药的主要作用部位BuseJBetal.In:WilliamsTextbookofEndocrinology.10thed.Philadelphia:WBSaunders;2003:1427–1483;DeFronzoRA.AnnInternMed.1999;131:281–303;InzucchiSE.JAMA2002;287:360-372;PorteDetal.ClinInvestMed.1995;18:247–254.DPP-4=二肽基肽酶4;TZDs=噻唑烷二酮类.葡萄糖吸收肝脏葡萄糖过度合成胰岛素分泌受损胰岛素抵抗胰腺↓血糖水平肌肉和脂肪肝脏双胍类TZDs双胍类磺脲类格列奈类TZDsα-糖苷酶

抑制剂胃肠道DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂双胍类

1.磺酰脲类促胰岛素分泌药(SU）作用机理适应证禁忌证不良反应药物种类及临床选择用药影响SU类药物疗效的因素

1.磺酰脲类促胰岛素分泌药(SU）作用机理主要刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素 与β细胞膜上的SU受体特异性结合，使K＋ATP通道关闭，膜电位改变，Ca2+通道开启，胞内Ca2+升高，促使胰岛素分泌胰外效应肝脏胰岛素抵抗减轻外周(肌肉)胰岛素抵抗减轻降低HbA1c1~2%

1.磺酰脲类促胰岛素分泌药(SU）适应证胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受

1.磺酰脲类促胰岛素分泌药(SU）禁忌证2型糖尿病伴酮症酸中毒，或有酮症和倾向严重感染，手术及应激时严重慢性并发症严重肝肾功不全妊娠及哺乳期妇女对本药过敏者1型糖尿病

1.磺酰脲类促胰岛素分泌药(SU）不良反应低血糖,最常见，最严重进餐延迟体力活动加剧