《诊断学》第9版课件—心电图.pptxVIP

《诊断学》第9版课件—心电图主讲人：XXX 1临床心电学的基本知识 一、心电图产生原理 从心电学角度来说，心肌的电活动主要反映心房和心室的电活动，也就是心房和心室的除极与复极。 除极 心房肌、心室肌接收心电活动后使心房肌或心室肌“过一次电”，心房、心室过电后才会收缩。这种“过电”专称为除极。 复极 指心房肌、心室肌除极后的复原。 一、心电图产生原理心电图产生原理 心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌分特殊心肌和普通心肌两大类：特殊心肌（自律性、兴奋性、传导性）：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维普通心肌（兴奋性、传导性、收缩性）：心房肌、心室肌心脏传导二、心电图各波段的组成和命名 心电图是特殊心肌（呈直线）和普通心肌（呈波形）的电活动叠加而成。二、心电图各波段的组成和命名心肌电活动 心电图各波段的组成及意义P波 心房的除极化PR段 从心房除极至心室除极所用的时间QRS 波群心室的除极化ST段和T波心室的复极化QT间期 整个从心室除极到复极所用的时间二、心电图各波段的组成和命名 导联的含义：临床心电图的信号主要是从体表采集的如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上可以测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联两点的连线代表导联轴，具有方向性，方向由正极所在方决定。心电图机本身已设定了探测电极的正负性临床常用的心电图导联共12个：肢体导联 包括标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF胸导联 V1~V6导联三、心电图导联体系 标准肢体导联Ⅰ导联标准第一导联，左上肢接正极，右上肢负极Ⅱ导联标准第二导联，左下肢接正极，右上肢负极Ⅲ导联标准第三导联，左下肢接正极，左上肢负极三、心电图导联体系 加压肢体导联aVR导联加压右上肢导联，探查电极置于右上肢 aVL导联加压左上肢导联，探查电极置于左上肢 aVF导联加压左下肢导联，探查电极置于左下肢三、心电图导联体系 标准胸前导联（单极导联）V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处V6 左腋中线V4水平处 三、心电图导联体系 2心电图的测量和正常数据 一、心电图测量（一）心率的问题（二）各波段振幅的测量（三）各波段时间的测量（四）平均心电轴（五）心脏循长轴转位 P波及形态P波 是一组波群中最先出现的小波，代表左、右心房除极产生的电位变化，可以有多种形态。二、正常心电图波形特点和正常值 QRS波群的命名R波 首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波 R波之前的负向波S波 R波之后的第一个负向波R’波 S波之后的正向波S’波 R’波之后的负向波QS波 QRS波只有负向波若振幅0.5mv，用大写字母表示若振幅0.5mv，用小写字母表示振幅小可称为q、r、s、r’、s’二、正常心电图波形特点和正常值 ST段及形态ST段 是自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室的缓慢复极过程。二、正常心电图波形特点和正常值 T波及形态T波 是继ST段后的一个单波，代表整个心室的快速复极的电位变化，与P波类似，T波也有多种表现形态。二、正常心电图波形特点和正常值 QT间期 是自QRS波群起点至T波终点的间距，代表心室的除极和复极的全过程所需的时间。QT间期受心率影响大，当心率在60~100次/分时，QT间期为0.32~0.44秒。为了排除心率对QT间期的影响，可以常用计算校正后的QT间期（QTc）。u波是T波之后的一个小波，其产生机制尚未完全清楚。二、正常心电图波形特点和正常值 3心房肥大和心室肥厚 窦性P波波形构成特点示意图正常心房激动的组成 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压≥0.25mV（肺型P波）；P波电轴右移超过75°；P波时间仍在正常范围内。窦性P波电压异常一、心 房 肥 大（一）右心房肥大 Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，≥0.12秒（二尖瓣型P波）；P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距≥0.04秒；V1导联上P波电压增高，超过2mm，呈双向波。窦性P波时间异常（二）左心房肥大 QRS波群电压增高QRS波群电压改变RV5或RV6电压超过2.5mV；RV5+SV1综合电压超过4.0mV（女性超过3.5mV）；RⅠ电压超过1.5mV；RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mV；RaVL电压超过1.2mV或RaVF电压超过2.0mV；QRS波群电轴左偏多数左室肥厚病人，QRS电轴出现轻至中度左偏；QRS波群时间延长QRS波群时间延长至0.10~0.11秒，但仍然小于0.12秒；继发性ST-T改变以R波为主的导联（如左胸导联），ST段下移0.05mV，T波低平、双向或倒置。在以S波为