《诊断学》第9版课件—腹膜腔穿刺术.pptxVIP

《诊断学》第9版课件—腹膜腔穿刺术主讲人：XXX 一、适应证和禁忌证 腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的病人，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液进行检验的操作过程。 1.适应证抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断大量腹腔积液引起严重胸闷、气促、少尿等症状，病人难以忍受时，可适当抽放腹腔积液以缓解症状因诊断或治疗目的行腹膜腔内给药或腹膜透析各种诊断或治疗性腹腔置管 一、适应证和禁忌证2.禁忌证有肝性脑病先兆者粘连型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊肿腹腔内巨大肿瘤（尤其是动脉瘤）腹腔内病灶被内脏粘连包裹胃肠高度胀气腹壁手术瘢痕区或明显肠袢区妊娠中后期躁动、不能合作者 二、操作前准备和方法1.体检 术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，确认有腹腔积液。2.体位 平卧、半卧、稍左侧卧位或扶病人坐在靠椅上。3.定位 结合腹部叩诊浊音最明显区域和超声探查结果选择适宜穿刺点，一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，对少量或包裹性腹腔积液，常需超声指导下定位穿刺。急腹症穿刺点选压痛和肌紧张最明显部位。4.消毒 将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围。戴无菌手套，铺消毒洞巾。 二、操作前准备和方法5.麻醉 自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。6.穿刺 医生左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹腔积液，并置腹腔积液于消毒试管中以备检验用，诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹腔积液引流入容器中计量或送检。放液结束后拔出穿刺针，常规消毒后，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹腔积液渗漏时，可用蝶形胶布封闭。7.术后的处理 术后测量血压、脉搏、腹围。交代病人注意事项。医疗垃圾分类处理。 1.术中应密切观察病人，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理，卧床休息，给予补充血容量等急救措施。 2.腹腔放液不宜过快过多，治疗性放液，一般初次不宜超过1000ml，以后一般每次放液不超过3000～6000ml。针尖避开腹壁下动脉，血性腹腔积液留取标本后停止放液。肝硬化病人一次放腹腔积液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在输注大量白蛋白的基础上，也可以大量放液，一般放腹腔积液1000ml补充白蛋白6~8g。 3.在放腹腔积液时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。腹腔积液量少者穿刺前可借助超声定位，并嘱病人向穿刺部位侧卧数分钟。 4.大量腹腔积液病人，为防止腹腔穿刺后腹腔积液渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。 5.抽出物为胃肠内容物时需要鉴别是误穿胃肠还是自发胃肠穿孔，必要时改行对侧穿刺，仍能抽出相同内容物方可确认胃肠穿孔。疑为穿刺针误入胃肠道时，为促进破口闭合，应尽量抽净此处气体或胃肠液，降低胃肠道内压力。 6.术后应严密观察有无出血和继发感染等并发症。注意无菌操作，防止腹腔感染。