《诊断学》第9版课件—临床常用生物化学检测.pptxVIP

《诊断学》第9版课件—临床常用生物化学检测主讲人：XXX 目录CONTENTS12345第一节 血糖及其代谢产物的检测第二节 血清脂质和脂蛋白检测第三节 血清电解质检测第四节 血清铁及其代谢产物检测第五节 心肌酶和心肌蛋白检测6第六节 其他血清酶学检测 1血糖及其代谢产物的检测 （一）血糖检测的适应证一、空腹血糖检测状态适应证高糖血症1.门诊或住院病人的糖尿病筛检2.糖尿病治疗监测3.评价碳水化合物代谢低糖血症1.糖尿病治疗时出现低糖血症有关的症状2.排除临床表现健康的低糖血症病人（胰岛素瘤除外）3.病人的低糖血症相关症状4.新生儿低糖血症的检测5.儿童期先天性代谢障碍的相关线索 1.空腹血糖增高 ⑴ 生理性增高 ⑵ 病理性增高 各型糖尿病 内分泌疾病 应激性因素 药物影响 肝脏和胰腺疾病 其他一、空腹血糖检测（二）临床意义2.空腹血糖减低 ⑴ 生理性减低 ⑵ 病理性减低 胰岛素过多 对抗胰岛素的激素分泌不足 肝糖原贮存缺乏 急性乙醇中毒 先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病 非降糖药物影响 特发性低血糖 二、口服葡萄糖耐量试验（一）口服葡萄糖耐量试验适应证OGTT适应证1.无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一过性或持续性糖尿者2.无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史3.有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准者4.妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者5.分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女6.原因不明的肾脏疾病或视网膜病变 二、口服葡萄糖耐量试验1.诊断糖尿病具有糖尿病症状，FPG≥7.0mmol/LOGTT 2小时PG≥11.1mmol/L具有临床症状，随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者2.判断IGTFPG＜7.0mmol/L，2小时PG 为7.8～11.1mmol/L，且血糖到达高峰的时间延长至1小时后，血糖恢复正常的时间延长至2～3小时以后，同时伴有尿糖阳性者为IGT3.平坦型糖耐量曲线FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显，2小时PG处于低水平4.储存延迟型糖耐量曲线口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值且大于11.1mmol/L， 2小时PG低于空腹水平5.鉴别低血糖功能性低血糖、肝源性低血糖（二）临床意义 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验评价糖尿病控制程度：反映近2~3个月血糖的平均水平，HbA1c＜7%说明糖尿病控制良好四、血清C-肽检测五、糖化血红蛋白检测六、糖化清蛋白检测评价短期糖代谢控制情况：反映近2~3周血糖的平均水平 2血清脂质和脂蛋白检测 （一）总胆固醇测定一、血清脂质检测增高1.动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病2.各种高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等3.长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等4.应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、β-肾上腺素阻滞剂等减低1.甲状腺功能亢进症2.严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性重型肝炎3.贫血、营养不良和恶性肿瘤等4.应用某些药物，如雌激素、甲状腺素、钙拮抗剂等 （二）三酰甘油测定一、血清脂质检测增高1.冠心病2.原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和胆汁淤积性黄疸等减低1.低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症2.严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等 （一）乳糜微粒测定二、血清脂蛋白检测（二）高密度脂蛋白测定增高1.对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。与冠心病的发病呈负相关2.可用于评价发生冠心病的危险性3.绝经前女性HDL水平较高4.还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等减低1.常见于动脉粥样硬化2.急性感染、糖尿病、肾病综合征3.应用雄激素、β-受体阻滞剂和孕酮等药物后 （三）低密度脂蛋白测定二、血清脂蛋白检测增高1.判断发生冠心病的危险性2.遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、胆汁淤积性黄疸、肥胖症、应用雄激素、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等减低1.低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症2.吸收不良、甲状腺功能亢进症、肝硬化、低脂饮食和运动等（四）脂蛋白（a）测定增高1.作为动脉粥样硬化的独立危险因子2.可见于Ⅰ型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后以及血液透析后等 （一）载脂蛋白AⅠ测定三、血清载脂蛋白检测增高可以预测和评价冠心病的危险性，其水平与冠心病发病率呈负相关减低1.家族性apoAⅠ缺乏症、家族性α脂蛋白缺乏症、家族性LCAT缺乏症和家