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027.急症体外循环 《心血管麻醉及体外循环》胡小琴 主编 发表日期:2006-11-6 16:47:33???浏览数: 3 ? 第二十七章????? 急症体外循环 胡小琴 ?????????????????? 早在60年代就有学者在健康人意外，如低温、外伤、中毒等CPR时应用体外循环进行抢救；在各种危重病症呼吸循环衰竭时应用体外循环支持可争取时间做进一步抢救治疗；心血管手术后病情恶化也采用急症体外循环抢救；近年来介入治疗迅速发展，体外循环在保证介入治疗的安全及抢救介入治疗意外方面更能发挥巨大作用。可见急症体外循环已进入社会和医学各领域。 ?第一节????? 急症体外循环应用范围 ?????????? 一、低温的抢救 ????????????????? Vretenar等（1994）汇集体外循环抢救低温共68例，年龄2－72岁，造成低温的原因有：酒精过量占40％，雪崩占28％，溺水占16％（见表27－1）。患者平均温度为21。其中90％心跳停止，7例心跳未停。采用 股－股转流方法占72％，心房－主动脉转流占16％。股－股转流方法易于建立，而且不影响胸部按压和心肺复苏的进行，经皮穿刺技术和装置有条件保证。心房－升主动脉转流则有利于心脏直接按摩和左心 引流，而且易于实现高流量灌注。经抢救后总存活率为60％，存活者中80％恢复工作。存活者中抢救时最低温度为15。由于低温引起的心跳停止，体外循环是有效的抢救方法，即使未发生心跳停止，只要体温低于25也宜于采用体外循环。 ? ????????????????? 表27－1、???? 低温原因及存活率 原因?病例数?存活率％?酒精过量 药物中毒 精神病? 27? 70?爬山遇雪崩?19?32?溺水?11?64?其他?11?82?合计?68?60? ? ????????? 在低温合并多处外伤时，情况比较复杂，体外循环时用肝素会加重出血，此时可采用肝素化的体外循环装置。Segesser报导1例13岁儿童，在森林中 失踪18小时后被发现，心跳停止，深度昏迷，左瞳孔散大无反应，鼓膜温度为23.3，采用肝素化体外循环装置，体内不用 肝素，升主动脉及右房插管，转流12分钟后，体温上升至26，出现窦性心律，体温35时停体外循环，因血钾过高再次转机，经用高渗糖、胰岛素及血滤器后恢复正常，体外循环共139分钟，体外循环装置内无凝血块，仅接头处有少许纤维素，病儿逐渐康复。 ????????? 二、心血管手术后 ????????????????? 我们对阜外医院1984年至1995年急症体外循环进行回顾性分析，12年间进行体外循环共18513例，急症体外循环 共130例，占同期体外循环0.7％。随着心血管手术的增加，急症体外循环相应增多（见表27－2）。130例中年龄最小2岁，最大65岁。近三年急症体外循环存活率为57.6%。心血管手术后急症体外循环共75例，占急症体外循环的57.7%，居首位。 ? ????????????????? 表27－2、???? 各年体外循环与急症体外循环 年份?体外循环总数?急症体外循环数?急症占百分比?1984年?861?6?0.69?1985年?1134?7?0.61?1986年?899?1?0.11?1987年?960?3?0.31?1988年?1417?2?0.14?1989年?1538?2?0.13?1990年?1628?2?0.12?1991年?1621?17?1.04?1992年?2070?15?0.72?1993年?2060?22?1.06?1994年?2064?22?1.06?1995年?2261?31?1.37? ? ????????????????? 前次手术包括瓣膜替换术、先天性心脏病畸形矫正术、大血管瘤切除或血管移植术、冠心病搭桥术等。 ????????? 瓣膜替换术后再手术原因有左房顶出血，左室后壁破裂，瓣周漏，残留瓣组织影响人工瓣活动，人工瓣附着纤维素或血栓影响瓣活动，生物瓣破损，细菌性心内膜炎赘生物影响瓣活动，心力衰竭等。距前次手术时间最短15分钟，最长9年5个月。 ????????? 先心病手术包括室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，法乐氏四联症，大动脉转位，不完全性肺静脉畸形引流等，再手术原因有缝线撕脱缺损再通，动脉导管手术处感染形成假性动脉瘤，移植肺动脉压力增高，手术后心力衰竭等。 血管手术包括马凡氏综合症，主动脉瘤及假性动脉瘤（包括1例前次手术主动脉插管处感染形成假性动脉瘤），吻合部位出血，血栓形成影响主要脏器功能，移植大血管术后感染出血。距前次手术时间最短1