最新子宫肌瘤华西二院刘辉.pptVIP

You are welcome 临床表现及诊断 ：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。 保守治疗：已近绝经期 全子宫切除术 Thank you * 子宫肌瘤  Myoma of uterus 四川大学华西第二医院妇产科 刘 辉 1、掌握内容：(1) 掌握子宫肌瘤的分类(2) 掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断及鉴别诊断(3) 掌握子宫肌瘤的治疗原则2、了解内容：(1) 了解子宫肌瘤的发病因素、病理变化及肌瘤变性 一、概念（DEFINITION） 子宫肌瘤 （Leiomyoma of uterus） 1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于30～50岁的妇女(20％—25％) 3、与体内雌激素的变化有关 4、孕激素有关 5、生长因子作用 子宫肌瘤 二、发病机制（PATHOGENESIS） 特点： 1．青春期后发生，绝经后萎缩 2、妊娠或应用雌激素增大 3、多与子宫内膜增生过长并存 4、瘤组织中雌激素受体含量增高，与 雌二醇的结合力增加20％。 三、分类（CLASSIFICATION） 宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 １、肌壁 间肌瘤（intramural myoma） 占 60％～70％ ２、浆膜下肌瘤（subserous myoma） 占 20％，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 ３、粘膜下肌瘤 （submucous myoma） 占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。 子宫肌瘤的分类 四、病理（PATHOLOGY） 巨检 Anatomy 实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。 四、病理 subserous myoma 四、病理（PATHOLOGY） 镜下特征（Histological features） 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。 四、病理（PATHOLOGY） 四、病理 肌瘤变性 Degeneration of myoma 玻璃样变（hyaline degeneration）最多见。 囊性变： （cystic degeneration）继发于玻璃样变。 红色变： （red degeneration）多见于妊娠期或产褥期。 肉瘤变 （sarcomatous change） 钙化： （ degeneration with calcification） Red degeneration Sarcomatous change 五、临床表现（Clinical Manifestation） 症状（SYMPTOM） 1、月经改变：（Change of menorrhea） 2、腹块（Belly tumor） 3、白带增多(More leucorrhea) 4、不孕（INFERTILITY） 20％～40％ 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状 6、继发性贫血(Secondary anemia) 五、临床表现 1、月经改变： A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 C、月经改变和肌瘤大小不成正比 五、临床表现 2、腹块（Belly tumor） A、 多位于下腹正中 B、清晨膀胱充盈时易扪及 C、质地坚硬，形态不规则 五、临床表现 体征 （SIGN） A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感 B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连 六、诊断（DIAGNOSIS） 1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 4、腹腔镜和宫腔镜检查 六、诊断 B型超声检查 六、诊断 B型超声检查 六、诊断 宫腔镜检查 六、诊断 腹腔镜检查 七、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) 妊娠子宫 卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊 盆腔炎性包块： 子宫腺肌病及腺肌瘤 子宫畸形 八、治疗（TREATMENT） 治疗原则 A、随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。 B、药物治疗 有生育要求