关于依卡倍特钠在改善幽门螺旋杆菌耐药方面的思考精要.pptVIP

关于依卡倍特钠在改善幽门螺旋杆菌耐药方面的思考 HP在世界范围感染率高达50%左右，引起了一个广泛的疾病谱 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 淋巴瘤 参与 缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 全国性HP耐药流行病学调查  这个研究涉及中国16个省市，20个中心 由中华医学会全国Hp学组完成 时间：2005.3-2007.12 甲硝唑 ： 73.3% (50-100%) 克拉霉素 ： 23.9% (0-40%) 阿莫西林 ： 2.7% 如何避免耐药 严格掌握HP治疗适应症 联合用药，避免使用单一抗菌药物 提高首次根除率：提高耐药菌株感染的根除，减少原发性耐药；避免重复治疗增加继发性耐药 寻找和探索根治HP的新药和新方法 Hp根除治疗更强调和关注首次根除治疗的成功率！ 怎样提高首次根除率？ 在普通人群中启动在群体Hp耐药性监测指导下的联合用药方案推荐策略 甲硝唑耐药率≥40% 克拉霉素耐药率≥15-20% 改用对HP有效的新抗生素及新治疗方案.以提高对HP的根除率 如呋喃唑酮及中成药 怎样提高首次根除率？ 四联疗法可作为一线治疗，实际上是最好的“补救治疗”（与其多次给药不如一次性给予一个有效方案，以免继发耐药 ） HP感染治疗－新方法探讨 益生菌(Probiotics)治疗 依卡倍特钠 （Ecabet sodium） 中药松树提取物，体外杀灭HP，降低HP定植力 牛乳铁蛋白对感染Hp的Wistar大鼠有治疗作用 壳聚糖具有抗HP作用 大蒜 中医中药 研究背景及目的 研究背景： 目前一种PPI联合克拉霉素、阿莫西林的三联疗法被临床上广泛应用。这一方案的Hp根除率达74%-76%。治疗失败的首要原因被认为是细菌耐药。 依卡倍特钠可通过抑制Hp尿素酶的活性而起到杀灭作用，并且有研究表明依卡倍特钠对耐克拉霉素-耐甲硝唑的Hp菌株也有杀菌作用。 研究目的： 在一项随机、前瞻性、多中心研究中，与以兰索拉唑为基础的标准三联疗法相比较，评价加用依卡倍特钠是否可以提高Hp根除率。 * * * * * * * * * * * By Laura HP的清除与根治，直接关系到上述疾病的转归，但随着抗菌药的大量使用，幽门螺旋杆菌耐药率日渐增高。 随着根除HP治疗的广泛开展，抗菌素耐 药率逐年上升，以致HP根除率越来越低 流行病学特点 传染源 ： 人、动物 Stages (4) (Megraud报道) HP对甲硝唑耐 药率是全球性的 发展中国家 耐药率达50%-80% 发达国家9%-12% 口-口途径 粪-口途径 密切接触 传播方式 Chinese H.pylori study group Chinese J of Gastroenterology, 2007 ;12：525-530 average Hp的耐药性正是导致Hp根除失败的主要原因 By Laura 依卡倍特钠的四个药理作用 依卡倍特钠 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 尿素酶 PGE2、PGI2、粘液 碱基、血流量增加 结合、保护 增强防御能力 氨生成量减少 生存能力降低 胃液蛋白酶 活性降低 促进胃炎、胃溃疡治愈 H.pylori 损伤部位 胃粘膜 依卡倍特钠根除Hp的四联疗法 与兰索拉唑三联疗法的比较 试验设计 克拉霉素 500mg b.i.d. 依卡倍特钠 1g b.i.d. 阿莫西林 1g b.i.d. 兰索拉唑 30mg b.i.d. Group B LACE 组（n=129） Hp（+）患者（n=257） 阿莫西林 1g b.i.d. 克拉霉素 500mg b.i.d. 兰索拉唑 30mg b.i.d. Group A LAC 组（n=128） 根除治疗1周 随机分为 6-8周后 13C 尿素呼气试验检测Hp根除情况 World J Gastroenterol 2008 February 14; 14( 6 ): 908-912 入组患者特征分布 GroupA（LAC 组） （n=129） GroupB（LACE 组） （n=128） p值 男/女 68/61 80/48 0.112 年龄（x±s） 54.3±13.2 53.4±12.4 0.562 身体重量指数 （kg/m2） 23.3±2.9 23.2±3.0 0.768 吸烟 32（24.8%） 32（25.0%） 0.971 饮酒 40（31.0%） 56（43.8%） 0.035