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Ⅲ级--中度 大量的丘疹和脓疱，偶 见大的炎性病灶和瘢痕 ，分布广泛，总病灶数 在51---100个之间，结 节少于3个。 Ⅳ级--重度 结节型、囊肿型、聚合 型和瘢痕型痤疮共存， 伴有炎症和疼痛，病灶 总数多于100个，结节 数目超过3个。 第四部分 需要鉴别几种痤疮 1、药物性痤疮 2、职业性痤疮 3、月经性痤疮 4、坏死性痤疮 5、爆发性痤疮 6、化妆品痤疮 7、机械性痤疮 8、群聚性眶周黑头粉刺 一、药物性痤疮 实际不是痤疮而是痤疮样疹，与寻常 痤疮的主要区别是 ：有长期服药史， 皮疹分布全身，发生快，以毛囊性丘 疹和脓疱为主，可发生于任何年龄， 停药后皮疹逐渐退去。 常见药物有碘剂、溴剂、皮质类固醇、 鱼肝油、硫氧嘧啶、硫脲、异烟肼、 对氨基水杨酸、苯妥英钠、水合氯醛。 二、职业性痤疮 主要见于长期接触沥青、 焦油、石油等的工人 。 损害多密集，可伴毛囊 角化，常侵犯面部，此 外手背、前臂、肘、膝 等处也可被侵犯。 也见于长期接触含氯化 合物的工人，成片的黑 头粉刺，伴有脓疱和囊 肿，称为‘氯痤疮’。 三、月经性痤疮 又叫月经前痤疮，即在 月经前加重或发病。其 中有的人在青春期并无 寻常痤疮。成年发病， 持续时间长。损害常局 限于颏部、眉间、一侧 面颊部，数量较少，随 着月经周期而改变。常 规治疗往往无效。 四、坏死性痤疮 又名痘疮样痤疮，金黄 色葡萄球菌感染和对感 染的变态反应引起发病， 多见于20-50岁，男性 稍多。主要发生在额、 颞、面部，也可见躯干。 损害开始为褐红色成簇 的丘疹和脓疱，常有脐 窝并迅速坏死伴有黏着 出血性夹皮，3-4周后痂 皮脱落，留下瘢痕。反 复发作则瘢痕呈网状。 自觉灼热。 五、化妆品痤疮 化妆品皮炎的皮肤损害有 多种形态，痤疮样皮疹仅 为其中一种，形态以炎性 丘疹为主，往往伴有红斑 ，面颊多见，自觉瘙痒、 灼热。 六、爆发性痤疮 男性为主，多为青少年，偶见 于成人。常见于胸、背部，面 颈次之。发病突然，高热，肌 肉、关节疼痛，损害为痤疮样 毛囊炎性丘疹和脓疱，炎症反 应剧烈，易形成糜烂、溃疡， 愈合后留有浅表斑痕。发病机 理为机体对丙酸杆菌产生的第 Ⅲ型或第Ⅳ型变态反应。 七、机械性痤疮 由于摩擦、压迫、抠挠、 牵拉、吸引等作用，使局 部发生角化过度，角质堵 塞毛囊口，形成毛囊口角 栓或小的角质囊肿，使原 有的痤疮加重或发生新的 痤疮样改变。见于终年长 时间开车的司机、小提琴 手，也见于强迫性神经官 能症患者。 八、群聚性眶周黑头粉刺 患者年龄30-50岁。发 病部位为眼睑外侧部和 颧部。损害特点为群聚 成簇大粉刺，数目数个 到五十个之间，范围局 限。本病与寻常痤疮无 关。 如果患上了痤疮，通过上面的讲述还辨别不开是那种痤疮，那就应该到专科医院去就诊哟！ 第五部分 寻常痤疮的治疗 寻常痤疮治疗切入点 一、寻常痤疮的治疗原则 中国痤疮治疗共识会推荐的治疗原则： 1、外用维A酸类药物作为首选治疗措施，尤其对于Ⅰ、Ⅱ级痤疮更为适用。 2、外用过氧化苯甲酰或大环内酯类抗菌药物适合伴有炎症的痤疮，应与维A酸类配合使用。 3、对于Ⅲ、Ⅳ级患者除外用药外，应考虑全身应用大环内酯类或四环素类药物。 4、药物面膜、中药洗渍、红蓝光照射、皮肤护理是很有效的治疗方法，应该配合前两种措施使用。 5、不要将雌激素或抗雄激素作为常规治疗，也不要轻易使用糖皮质类激素。只有在极个别的情况下，如肾上腺皮质功能亢进或聚合型、囊肿型痤疮时，才考虑小剂量短时间应用。 二、患者注意事项 1、心理上要避免两个极端，一是焦虑不安终日苦闷，二是毫不介意无所顾忌。 2、不要挤抠抓挠，以免加重损害。 3、禁忌辣椒、酒类等辛辣食物和饮料，不吃容易引起过敏的海鲜类等食品。要进食低脂肪、低糖食物。适当吃些新鲜水果。 4、不要用香脂类和其它油性化妆品，最好使用脱脂牛奶。 5、切忌自己胡乱用药，尤其是激素类或有刺激性药物，以免造成严重的后果。 6、及早治疗，不但见效快、花钱少，而且可以避免出现瘢痕。 三 具体治疗措施 （一）外用药物治疗