关节置换术麻醉的精要.pptVIP

关节置换术麻醉的特殊问题 关节置换术特点 （1）多为老年人，且常合并其他疾病。 （2）手术创伤大，失血量多。 （3）长期服用其它药物者，有可能发生肾上腺皮质功能低下或其它药物相互作用。 （4）合并类风湿性关节炎或强直性脊柱炎者，可增加麻醉穿刺或气管内插管的困难 （5）术中骨粘合剂的应用，可能引起低血压。 （一）骨粘合剂的使用 ?骨髓腔内填入粘合剂（骨水泥），提高人工关节的稳定性，避免松动和松动引起的疼痛，利于病人早期活动和功能恢复。 骨水泥是一种有机高分子化合物材料。 “骨水泥”是聚甲基丙烯酸甲酯的俗称，它是由聚合粉剂和单体液体两部分组成，粉剂主要成分是聚甲基丙烯酸酯类共聚物及适量的引发剂过氧化苯甲酰，液体为甲基丙烯酸甲酯单体。有一些骨水泥产品中还含有抗生素成分，具有缓释抗生素功能。使用时将粉剂和液态单体混合成面团状，然后转入髓腔，自凝成固体而起作用。在聚合过程中可引起放热反应，温度可高达80℃～90℃,这一放热反应使骨水泥更牢固。单体具有挥发性，易燃，有刺激性气味和细胞毒性。。未被聚合的单体对皮肤有刺激，接触的局部组织和血管吸收引起“骨水泥综合征”，单体被吸收后大约3min达峰值血液浓度，可致血管扩张并对心脏有直接毒性，体循环阻力下降，组织释放血栓素致血小板聚集，肺微血栓形成，因而病人可感胸闷、心悸，心电图显示心肌损害，并有低氧血症（肺分流增加），低血压，心律失常（包括